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Mostrando entradas de febrero, 2013

DESPRESCRIPCCIÓN

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La polimedicación y fundamentalmente el uso inadecuado de fármacos con poca evidencia e incluso evidencia en contra son actualmente un verdadero problema de salud pública por su prevalencia y por sus consecuencias: eventos adversos, consumo de recursos...


Osakidetzaha publicado un Boletín INFAC dedicado a la Desprescripción francamente interesante.



Las situaciones en las que se puede considerar la deprescripción son diversas, priorizando las siguientes:
Pacientes polimedicados, especialmente ancianos.
Cuando los fármacos producen efectos adversos. Por ejemplo, las caídas y los trastornos cognitivos son con frecuencia efectos adversos relacionados con el uso de medicamentos en ancianos.
Cuando los fármacos no han demostrado eficacia en los ensayos clínicos (por ejemplo, los SYSADOA) o no son efectivos en el paciente concreto.
Cuando la expectativa de vida es corta, en pacientes terminales, frágiles o con demencia avanzada. En estos casos, deben reevaluarse los objetivos de los tratamiento…

LINAGLIPTIVA: EVALUACIÓN CADIME

El CADIME  ha publicado la Ficha de Novedad Terapéutica y el Informe de evaluación de la LINAGLIPTINA, un nuevo inhibidor de DDP-4 o gliptina autorizada para el tratamiento de la DM2.

El resumen de la FNT Es:


− Su eficacia se ha evaluado en la reducción de la HbA1c frente a placebo en monoterapia, en doble y triple terapia, con resultados de magnitud limitada (0,6%), inferiores a los de metformina, sulfonilureas y pioglitazona (1%)y similar a la de otras gliptinas (0,6-0,7%). En terapia doble con metformina, resultó no inferior a glimepirida más metformina, aunque estadísticamente fue inferior.
− No ha demostrado reducir las complicaciones micro y macrovasculares asociadas a la DM2.
− Su perfil de seguridad no está suficientemente establecido, siendo necesario evaluar los posibles efectos relacionados con el sistema inmunitario (infecciones, lesiones cutáneas, etc.), los efectos sobre el riesgo cardiovascular y el riesgo de desarrollar pancreatitis.
RECOMENDACIONES CLAVE:
− Cuando las m…

DENOSUMAB Y RIESGO DE FRACTURAS DE FÉMUR

En la web de la AEMPS, esta disponible carta dirigida a profesionales, avisando del riesgo de fracturas atípicas de fémur con DENOSUMAB (Prolia).

Las recomendaciones a los profesionales son:

-  Durante el tratamiento con Prolia®, se debe aconsejar a los pacientes que comuniquen cualquier dolor nuevo o inusual en muslo, cadera o ingle. Los pacientes que presenten dichos síntomas deberán ser valorados para descartar una fractura femoral incompleta.
-  A los pacientes tratados con denosumab que hayan sufrido una fractura diafisaria de fémur se les debe examinar el fémur contralateral.
-  Mientras son evaluados, debe considerarse la interrupción del tratamiento con denosumab en los pacientes a los que se sospecha que puedan presentar una fractura atípica de fémur. Se debe realizar de forma individualizada una valoración sobre los riesgos y beneficios del tratamiento. 

FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL

La Asociación Australiana de Médicos de Familia (Australian Family Physician) ha publicado una revisión de fármacos a revisar y a utilizar con precaución en pacientes ancianos con insuficiencia renal crónica: Prescribing for older people with chronic renal impairment

Table 1. Medicines that may accumulate and require renal function monitoring* Analgesics Genitourinary Anticoagulant Endocrine Codeine Solifenacin# Dabigatran Glibenclamide Hydromorphone Sildenafil Enoxaparin Glimepiride Morphine Tadalafil Rivaroxaban Gliptins (saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin) Oxycodone Tolterodine# Metformin Tramadol Vardenafil Neurological Psychotropic Cardiovascular Gastrointestinal Baclofen Acamprosate ACEIs† H2-antagonists Gabapentin Amisulpride ARBs† Galantamine Benzodiazepines Atenolol Musculoskeletal Levetiracetam Bupropion Bisoprolol Allopurinol Memantine Desvenlafaxine Digoxin Bisphosphonates

FÁRMACOS EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN HEPÁTICA

La Asociación Australiana de Médicos de Familia (Australian Family Physician) ha publicado una revisión de fármacos en los que hay que extremar las precauciones en pacientes con disfunción hepática: Prescribing in patientswith abnormal liverfunction tests 



Table 1. Common medications and supplements that may cause hepatic toxicity11,12
Antibiotics
Anticonvulsants
Herbal and dietary supplements
• Amoxicillin/clavulanate
• Flucloxacillin
• Erythromycin
• Sulfamethoxazole/trimethoprim • Tetracyclines
• Quinolones
• Nitrofurantoin • Isoniazid
• Minocycline
• Sodium valproate • Phenytoin
• Carbamazepine
Black cohosh
Chinese herbal medicines
(eg. Ba Jiao Lian, Ma Huang, Jin Bu Han)
Germander
Kava kava
Noni juice
Pennyroyal (when taken orally)
Usnic acid
Table 2. Medications with extensive hepatic metabolism and/or high hepatic extraction commonly prescribed in general practice13
• Antidepressants
• Chlorpromazine/haloperidol • Calcium channel blockers
• Morphine
• Glyceryl trinitrates
• Levo…

AEMPS: INFORME MENSUAL ENERO 2013

La AEMPS ha publicado el Informe Mensual de Enero de 2013 para Medicamentos de Uso Humano.

En el destaca:


Komboglyze (SAXAGLIPTINA/ HIDROCLORURO DE METFORMINA) • Nueva indicación: Komboglyze está también indicado en combinación con sulfonilurea (como terapia triple) junto con la dieta y el ejercicio, para mejorar el control glucémico en pacientes adultos de 18 años o mayores con diabetes mellitus tipo 2 no controlados adecuadamente con la dosis máxima tolerada de metformina y sulfonilurea.
Onglyza (SAXAGLIPTINA) • Nueva indicación: Onglyza está indicado como triple terapia oral, en combinación con metformina y una sulfonilurea, cuando este régimen solo, junto con la dieta y el ejercicio, no logre un control glucémico adecuado. 

INICIO DE LA REVISIÓN DEL BALANCE BENEFICIO-RIESGO DE LOS MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN ACETATO DE CIPROTERONA EN COMBINACIÓN CON ETINILESTRADIOL INICIO DE LA REVISIÓN DE LA SEGURIDAD DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DE TERCERA Y CUARTA GENERACIÓN


PRESCRIRE: MEDICAMENTOS A EVITAR

Prescrire, un organismo francés, independiente y no lucrativo, dedicado a la formación e información sobre  medicamentos a los profesionales de la salud, ha publicado en su revista Revue Prescrire un listado de fármacos que presentan relación riesgo-beneficio desfavorable.

Según esta publicación estos fármacos son:


medicamentos que suponen riesgos desproporcionados frente a los beneficios aportados.medicamentos antiguos de los que existen alternativas con mejor balance beneficio-riesgo.medicamentos recientes con balance beneficio-riesgo menos favorable que los más antiguos.medicamentos con una eficacia que no supera el efecto placebo y que conllevan riesgos desproporcionados.asociaciones a dosis fijas que acumulan la exposición a efectos adversos e interacciones, sin aportar una ganancia notable en eficacia.

Entre los principios activos relacionados en el artículo destacan:
aliskireno L combinacion a dosis fija de amlodipino+valsartan+hidroclorotiazidavasodilatadores, particularmente los…

REVISIÓN CONDROPROTECTORES EN ARTROSIS

Se ha publicado en AMF Joven revisión sobre CONDROPROTECTORES en ARTROSIS.
Según esta revisión:

- El ácido hialurónico en la artrosis se asocia a un beneficio limitado con escasa relevancia clínica y efectos adversos graves4,6. Con esta información es razonable no recomendar su uso.
- Respecto al sulfato de glucosamina y al condroitín sulfato se puede concluir quenose recomienda la utilización de estos fármacos en la artrosis por: a) ineficacia para reducir el dolor en pacientes con artrosis de cadera y de rodilla; b) ineficacia para evitar la disminución del espacio articular en la artrosis de cadera y de rodilla; c) desconocimiento de su eficacia y toxicidad a largo plazo, y d) desconocimiento de la repercusión que el retraso en la alteración estructural en la rodilla puede tener en la modificación del curso de la enfermedad y en la necesidad de artroplastias. - Respecto a la diacereína se puede concluir que no parece recomendable su utilización en el tratamiento de la artrosis debido…

BIFOSFONATOS PRODUCEN FRACTURAS

Se ha publicado en el BMJ un estudio de casos y controles, evaluando la asociaciónentreel uso de bisfosfonatosy el riesgo defracturasatípicasde fémurentre las mujeresde 65 añoso más de la población española a partir de la base de datos BIFAP (Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria.
El análisis incluyó44 casosy 220controles emparejados(edadmedia,82 años).
Los autores concluyen que eluso de bisfosfonatosse asociócon un mayor riesgode fracturasdiafisarias o subtrocantéreasen mujeres españolas