El Campo de Batalla del Guerrero

La Junta Permanente de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC) ha publicado un documento llamado ¿Qué queremos los Médicos de Familia?. Lo podéis descargar en www.samfyc.es y aquí os lo dejo íntegro: Los médicos de Familia de Atención Primaria queremos prestar una atención sanitaria de calidad....   En los últimos años, los profesionales de Atención Primaria de Andalucía hemos manifestado en más de una ocasión nuestras  expectativas y opiniones  en relación al desarrollo de nuestra tarea asistencial. Así, junto con otras sociedades científicas trabajamos conjuntamente con la Administración Sanitaria los contenidos del "Pacto Andaluz por el Desarrollo de Estrategias para la Atención Primaria" (2006); posteriormente hemos participado en grupos de trabajo convocados para mejorar la historia clínica digital aportando las valoraciones de quienes la utilizamos todos los días. También hemos propuesto sugerencias para disminuir la burocracia en nu...

Absortos en el día a día de una consulta con las agendas llenas, cuando entra un paciente, abrimos mecánicamente su historia y nos disponemos a escribir diligentemente el motivo de consulta, la anamnesis, la exploración, el juicio clínico y el Plan de actuación. Sin embargo, hay días en los que te das cuenta que, en ocasiones, hay que dejar de lado la historia y el ordenador y centrar toda tu atención en escuchar al paciente, en mirarlo , en guardar un silencio empático, una posición cercana , mientras te cuenta la causa de su estado de ánimo, de su cefalea, de su diarrea... Hay días que los pacientes, sin decir nada, te hacen sentir que ellos son : LO VERDADERAMENTE IMPORTANTE.

CEVIME ha publicado 3 informes de evaluación de FENTANILO SUBLINGUA L, FENTANILO NASAL y FENTANILO PECTINA NASAL . FENTANILO SUBLINGUAL: Las evidencias disponibles hasta el momento no justifican que fentanilo sublingual constituya una alternativa con ventajas terapéuticas significativas frente a los tratamientos previamente disponibles. FENTANILO NASAL Fentanilo nasal podría considerarse una alternativa para aquellos pacientes que no puedan utilizar morfi- na u otro opioide potente de acción rápida, con resultados modestos frente a fentanilo oral transmucosa, único fármaco con el que se ha comparado. FENTANILO PECTINA NASAL Fentanilo pectina nasal puede ofrecer ventajas en pacientes en los que la vía oral/bucal no sea adecuada, por ejemplo, en pacientes con náuseas o vómitos, síndrome de boca seca, mucositis oral y problemas gastroin- testinales. Las diversas presentaciones galénicas de fentanilo favorecen la individualización de los tratam...

Con ese título se ha presentado una publicación del NPS australiano en la que hace una actualización con relación al tema de la polo farmacia en ancianos. ( Ver PDF ) Como resumen práctico de la publicación podríamos quedarnos con el siguiente Decálogo: Utilice tratamientos no farmacológicos primero  Utilice una dosis baja y aumentar lentamente  Utilice el menor número de medicamentos  Proporcionar instrucciones verbales y escritas simples  Anticipar los problemas de adherencia  Considere medicamentos actuales como la causa de nuevos síntomas antes de buscar en otra parte  Revisar periódicamente el tratamiento  Tratar a la persona , no la enfermedad Haga la cuenta de medicinas y en caso de duda NO

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios informa a los profesionales sanitarios sobre las recomendaciones del Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) tras la revisión del balance beneficio-riesgo de los agonistas beta-adrenérgicos de acción corta (SABA) en indicaciones obstétricas . El motivo de esta revisión fue la identificación de casos graves, algunos de ellos mortales, de reacciones adversas cardiovasculares, que incluían isquemia miocárdica y edema pulmonar.  Se han evaluado los datos de eficacia y seguridad en este tipo de indicaciones, procedentes de ensayos clínicos, estudios epidemiológicos, notificación espontánea de reacciones adversas y los publicados en la literatura científica. Los principios activos incluidos en esta revisión han sido fenoterol, hexoprenalina, isoxsuprina, ritodrina, salbutamol y terbutalina.  Tras finalizar la revisión del balance beneficio-riesgo d...

El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME),  ha publicado  Ficha de Evaluación de Febuxostat. El febuxostat es un nuevo agente hipouricemiante, inhibidor de la xantina oxidasa, autorizado para el tratamiento de la hiperuricemia crónica con depósitos de urato. RECOMENDACIONES CLAVE : - El alopurinol es el hipouricemiante de elección para el tratamiento de la gota crónica. - Febuxostat no ha demostrado claros beneficios sobre el alopurinol en la mejora de los resultados clínicos y exis- ten dudas sobre su perfil de seguridad cardiovascular.  No supone un avance terapéutico  y no puede considerar- se como fármaco de primera línea para el tratamiento de pacientes con gota e hiperuricemia crónica. Además, exis- te limitada evidencia que sugiera que pueda ser una opción en pacientes con hipersensibilidad al alopurinol. 

Se ha publicado en BMJ una noticia que indica que : " 3 de cada 4 expertos que hacen las guias clinicas tienen vínculos con la industria farmacéutica" (  Three quarters of guideline panellists have ties to the drug industry ).  Los investigadores identificaron 16 publicaciones de paneles nacionales e internacionales de orientación que habían sido publicados entre 2000 y 2013 en el diagnóstico de 14 enfermedades comunes. De éstos, 10 cambios propuestos ampliación definiciones de diagnóstico, uno definiciones estrechamiento, y el impacto de los otros cinco no estaba clara. En promedio el 75% de los miembros de 14 grupos formuladores de directrices tenían vínculos con la industria, comúnmente como consultores, asesores y altavoces, así como la receptores de apoyo a la investigación. Doce de los 14 paneles fueron presididos por profesionales de la salud vinculados con la industria.    Tras esto se plantea la cuestión de sí las GPC contienen información indepen...

Se ha publicado un nuevo Boletín INFAC:  TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓNCON HIPERACTIVIDAD (TDAH): ¿INFRA OSOBREDIAGNOSTICADO? ¿INFRA O SOBREMEDICALIZADO? UNA REFLEXIÓN El objetivo de este INFAC es hacer reflexionar sobre algunas cuestiones del TDAH como son los motivos y las consecuencias del aumento del consumo de fármacos para su tratamiento (principalmente metilfenidato) así como el uso de estos fármacos en adultos.  - El TDAH es indudablemente una agrupación de síntomas muy prevalente en la infancia, frecuentemente aso- ciados con otras alteraciones psicológicas o psicopatológicas comórbidas, pero sin una etiología unívoca demostrada. –   Existen evidencias suficientes para relacionarlo con múltiples factores causales biológicos, genético-tempera- mentales, psicológicos y socio-educativos. –   A pesar de la abundancia de trabajos de investigación y publicacion...

Se ha publicado en The Journal of Family Practice, una pregunta clínica en la que intentan responder a sí se Recomendaría los suplementos de Omega-3. La respuesta se basa en un Metanálisis de ensayos clínicos controlados:  Rizos E, Ntzani E, Bika E, et al. Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012;308:1024-1033. La respuesta a la pregunta es la siguiente:  Probablemente no. Un metanálisis nuevo se suma a un creciente cuerpo de evidencia de que los ácidos grasos omega-3 hacen muy poco para proteger contra las enfermedades cardíacas.

Se ha publicado nuevo número de INFAC en el que se revisan  las evidencias de los beneficios de los suplementos de calcio en la prevención de fracturas, de sus posibles riesgos cardiovasculares y reconsiderar su papel en la osteoporosis.  Conclusiones : • Los datos de ensayos clínicos sugieren que los suplementos de calcio no son una estrategia preventiva adecuada para reducir el riesgo de fractura de cadera. • Los ancianos frágiles, especialmente mujeres institucionalizadas, son las que pueden beneficiarse de la utilización de suplementos de calcio y vitamina D. • La evidencia disponible de ensayos clínicos y de estudios de cohortes que relaciona el uso de suplementos de calcio solo o en asociación con vitamina D con un aumento de eventos cardiovasculares es controvertida. Los datos procedentes de los mismos estudios analizados por distintos autores muestran resultados contradictorios. • Datos de recientes estudios observacionales apuntan ...

Los derivados ergóticos dihidroergocriptina (no comercializado en España), dihidroergocristina, dihidroergotamina, dihidroergotoxina y nicergolina se encuentran autorizados en diversos países europeos   para indicaciones oftalmológicas, otorrinolaringológicas, vasculares y neurológicas relacionadas con alteraciones vasculares en diversos órganos y sistemas. Recientemente, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha finalizado la revaluación del balance beneficio-riesgo de los principios activos mencionados anteriormente en las indicaciones siguientes: Tratamiento sintomático de alteraciones cognitivas y neurosensoriales crónicas en el anciano. Tratamiento coadyuvante de claudicación intermitente en enfermedad arterial oclusiva periférica. Tratamiento coadyuvante del síndrome de Raynaud. Tratamiento sintomático en insuficiencia veno-linfática. Tratamiento coadyuvante en la disminución de la agudeza visual y alteraciones del...

Maimónides escribió:  Concédeme que mis pacientes tengan confianza en mí y en mi arte. Esta mañana ha ocurrido en mi centro algo que me llenado de orgullo de ser Médico de Atención Primaria, de tener compañeros como los que tengo y me ha reafirmado en la importancia de lo que hacemos y de lo que significamos para los pacientes. Hoy se acerca a mi consulta muy preocupado un compañero pediatra porque en la puerta de su consulta ha encontrado, una de las veces que ha salido para llamar a algún paciente, a un niño autista paciente suyo solo, sin nadie. Al parecer mientras un familiar suyo le acompañaba a Fisioterapia se le había escapado. Y ¿a dónde había acudido este niño autista?: a la consulta de su pediatra. El sabía que la consulta de su pediatra era un lugar seguro y por eso fue allí. Ese niño tenía confianza en su pediatra. Por eso y para eso trabajamos como médicos de atención primaria: Para que nuestros pacientes confíen en nosotros y en nuestro arte para curarlos ...

El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha revisado el balance beneficio-riesgo de los medicamentos que contienen codeína indicados para el tratamiento del dolor en la población pediátrica. ( Ver nota de la AEMPS ) Tras conocerse casos graves, algunos de ellos mortales, asociados a la administración de codeína en niños para el tratamiento sintomático del dolor, se recomiendan las siguientes restricciones: La codeína está indicada únicamente para el tratamiento del dolor agudo moderado en niños mayores de 12 años para los que no se considere adecuado el uso de ibuprofeno o paracetamol como único analgésico. El uso de codeína se contraindica tras la amigdalectomía o adenoidectomía en menores de 18 años que sufran apnea obstructiva del sueño. Deberá usarse con precaución en mayores de 12 años que presenten compromiso de la función respiratoria o que hayan sido sometidos a cirugías extensas.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha informado de las conclusiones y recomendaciones del Comité de Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) después de la revisión de los datos recientemente disponibles sobre el riesgo cardiovascular de diclofenaco. ( Ver nota en PDF ) Después de la revisión de todos los datos disponibles sobre el riesgo cardiovascular asociado al uso de diclofenaco se recomienda:  No utilizar diclofenaco en pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular. En caso necesario, utilizarlo con especial precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, revisando periódicamente la necesidad del tratamiento y sus beneficios obtenidos. Para todos los pacientes, utilizar la dosis más baja posible y la duración del tratamiento más corta posible pa...

Se ha publicado en AMF JOVEN, en la sección Más Fármacos, el artículo  Nuevos medicamentos a examen. En el analizan, entre otros, los siguientes fármacos: CLOPIDOGREL / ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (Duoplavin ® , Duocover ® ) Conclusión : La  ventaja  que presenta la asociación en dosis fijas es que permite la administración de ambos fármacos en un solo comprimido. Por otra parte, el coste de la asociación es prácticamente el mismo que el de los dos medicamentos por separado. OLMESARTÁN/AMLODIPINO (Balzak ® , Capenon ® , Sevikar ® ) Conclusión:  La administración de olmesartán / amlodipino no supone un avance terapéutico frente a otras asociaciones de fármacos antihipertensivos disponibles (IECA/diurético o IECA/calcioantagonista). BROMURO DE ACLIDINIO (Eklira genuair ® , Bretaris genuair ® ) Conclusión : Al igual que otros anticolinérgicos inhalados, ha mostrado superioridad frente a placebo en el alivio de los síntomas en pacientes ...