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Mostrando entradas de 2016

UN JUEVES CUALQUIERA

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Es un jueves normal, con la agenda llena, más si cabe tras haber tenido que cerrar el día de antes por reunión de última hora.
Empieza la mañana de forma complicada, porque ese día cambia la ubicación de la consulta, y los pacientes están un poco perdidos.
Atiendo a paciente con cuadro de crujidos en tobillo y acné refractario a tratamiento. Después a otra paciente con lumbalgia tras problema en los primeros meses de vida a nivel de vértebras lumbares; su madre, que no es paciente mía tiene mala cara y le pregunto y me dice que lleva una semana con fiebre y dolor lumbar, pero que tiene su médico esa tarde. Le pido prueba de orina y le digo que suba cuando la tenga.
Sigue la mañana entre revisiones de abscesos cerebrales con afectación de quiasma, GEAs e infecciones respiratorias.
Entra en la consulta A. que está en plena fase de duelo a contarme que ya come algo tras varias semanas. Sus hijos viven y trabajan en otras comunidades autónomas y está sola aquí. Me cuenta que sus hermanos…

CONDROITIN SULFATO + GLUCOSAMINA NO MEJOR QUE PLACEBO

Se ha publicado en la revista Arthritis & Rheumatology un ensayo clínico a doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, de 6 meses de duración, muestra que la combinación condroitin sulfato-glucosamina no fue superior a placebo en pacientes con osteoartritis de rodilla en cuanto al alivio del dolor y mejora de la funcionalidad. 


UN DÍA DE UN MÉDICO DE FAMILIA

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Ha pasado y más de un mes y llevo dandole vueltas en la cabeza a esta entrada y hoy, por fin he encontrado tiempo y valor para escribirla.

Vuelta de vacaciones. Vuelves al trabajo después de un mes de descanso, la mayoría pensará que merecido y algunos pensarán que escaso, y abres el ordenador de la consulta.

Abres el buzón y aparecen mensajes de ingresos de pacientes que han ocurrido durante el mes de vacaciones, algunos esperados y otros totalmente inesperados. Da un vuelco el corazón, porque en alguno te esperas lo peor y en otro no encuentras razón conocida.

Entro en la historia del hospital y se confirman mis miedos:

- Y..., mujer de escasos 40 años ha ingresado por complicaciones en su proceso proliferativo y al final no ha podido superarlo.
- R..., hombre recién jubileo, sin patología importante, cuidador de su mujer con enfermedad crónica, ha ingresado por parada cardiorespiratoria súbita y aunque la ha superado tras la atención en la calle, no ha superado la causa que la ha …

AEMPS: RESTRICCIONES DE USO DE NITROFURANTOINA

la AEMPS ha publicado una nota informativa de seguridad sobre nuevas restricciones de uso de nitrofurantoína. No se recomienda su uso en profilaxis ni en tampoco en tratamientos intermitentes. Se limita el uso a cistitis agudas con una duración máxima de 7 días en mujeres (a partir de los 3 meses de edad). No está indicada en varones. Además se debe informar a los pacientes sobre los riesgos pulmonares, hepáticos, alérgicos y neurológicos

EL SECUESTRO HOSPITALARIO

En la entrada del día 1 de mayo del Blog Salud, dinero y atención primaria, de Juan Simó, nos presenta un análisis de la evolución de las visitas a los médicos especialistas en Medicina Familiar y comunitaria y al resto de especialistas hospitalarios. En este análisis nos presenta como las visitas de los médicos de familia disminuyen en los últimos años, mientras que las de los especialistas hospitalarios aumentan, fundamentalmente las consultas sucesivas (revisiones).
¿Qué está ocurriendo para que esto pase?. No creo que sea que los médicos de familia no vemos a nuestros pacientes y los derivamos al hospital.  En los últimos años, al menos en Andalucía, los centros de atención primaria tenemos un indicador que es la frecuentación, (veces que un paciente acude al médico de familia), y se ha estado trabajando para disminuirla: con consultas telefónicas, con receta electrónica, con eliminación de consultas y trámites administrativos... En los hospitales no ha ocurrido, o al menos no parece…

EL PROBLEMA ES USARLO CUANDO NO SE DEBE

Colocada cierto tiempo, vuelve a aparecer en prensa una noticia relacionada con efectos secundarios del omeprazol (aunque en realidad es una noticia relacionada con los efectos secundarios de los IBP, pero parece que los IBPs caros no lo producen según la redacción de la noticia): EL OMEPRAZOL PUEDE DAÑAR EL RIÑÓN

Todos conocemos que TODOS los fármacos pueden producir efectos secundarios (al parecer para los nuevos y modernos que están en fase de lanzamiento se olvida comentarlo, entiendo que no por intención de vender más [modo irónico]) y con el omeprazol (conocido comúnmente por OMEOPRAZOL) TODOS sabemos, o debiéramos saber, que ocurre lo mismo, por mucho que sea un "protector" y lleve en su nombre "omeo" (derivado de homeopatía).

El problema no es tanto que los fármacos tengan efectos secundarios, sino que nos olvidamos de que los tienen y utilizamos los fármacos como si fueran agua (de ahí lo de homeopatía) y lo más preocupante, utilizamos los fármacos cuando …

12 DE ABRIL. DÍA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

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En todas partes cuecen habas.., y en nuestras urgencias a calderadas

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Cervantes escribió en el Quijote:  En todas casas cuecen habas; y en la mía, a calderadas (El Quijote II 13). 

Con esta frase se intenta explicar que existen problemas o circunstancias parecidas en todos los lugares; que nuestros problemas también los tienen otros igualmente.

Esta frase es muy acertada para el tema de las urgencias. Gracias a un compañero del centro de salud  (@jlopezros) he conocido un video del gobierno de Queensland sobre la masificación de los Servicios de Urgencias a causa de consultas por patologías leves y no urgentes.

¿Os suena de algo?





NEUMONÍA ASOCIADA A CORTICOIDES INHALADOS

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La AEMPS ha publicado una nota informativa sobre RIESGO DE NEUMONÍA ASOCIADO A LA ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES INHALADOS

En esta nota se informa sobre la evaluación global de la información disponible sobre este riesgo para de ese modo tratar de caracterizar mejor el riesgo de neumonía en esta población.
Los resultados de la evaluación referida han sido los siguientes: Los datos procedentes tanto de los estudios observacionales como de ensayos clínicos y de metaanálisis de ensayos clínicos confirman que en los pacientes con EPOC que reciben tratamiento con corticoides inhalados existe un incremento del riesgo de desarrollar neumonía.En relación con el riesgo de neumonía, deben tenerse en cuenta otros factores de riesgo conocidos como  tabaquismo, edad más avanzada, menor índice de masa corporal y severidad de la EPOC.En cualquier caso, la relación beneficio riesgo de estos medicamentos se mantiene favorable.Aunque existen datos que sugieren que el riesgo de neumonía en estos pacientes p…

RETOMANDO EL CAMINO: ANDANDO POR GRANADA

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Este Blog surgió hace ya unos años con el objetivo de compartir reflexiones más personales de las de mi otro Blog El Campo de Batalla del Guerrero, donde fundamentalmente hablo de temas relacionados con la Medicina.

Este Blog ha estado abandonado durante mucho tiempo, pero intentaré ahora mantenerlo un poco más funcionante.

Hoy he salido a pasear por Granada con mi hijo para enseñarle parte de nuestra historia y hemos recorrido parte de la muralla antigua de Granada y de las puertas de Granada.

Da pena ver como una ciudad que es referente por su historia tiene esta tan abandonada y en un estado deplorable en ocasiones. Lo que tenemos nosotros lo "coge" otra ciudad y sería un espectáculo sin parangón.

Una vez hecha la crítica, comparto unas cuantas fotos de las realizadas hoy:




¡NO TODO ESTÁ PERMITIDO!

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Jueves mañana en la consulta de un médico de familia: "He estado en la revisión del endocrino y me ha cambiado la insulina por una que me ha dicho que es nueva y mejor".

El paciente en cuestión es un hombre de más de 65 años, con nivel socioeconómico medio-alta y formación  universitaria.

Cuando le pregunto sobre la nueva insulina me comenta que es TOUJEO 300, insulina Glargina de Sanofi., comercializada desde hace tiempo con otro nombre y con este nuevo nombre desde abril de 2015.

Aquí está la sorpresa: el paciente estaba en tratamiento con ¡¡¡LANTUS!!!. Insulina Glargina de Sanofi.

¿Qué le habrán querido decir a mi paciente conque la insulina es nueva y mejor que la que ya tomaba?. ¿Vale todo con el objetivo de indicar un nuevo fármaco?

Más información sobre Toujeo


AEMPS: SGLT2 Y CETOACIDOSIS DIABÉTICA

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La AEMPS ha publicado el 12 de es mes una Nota informativa sobre RECOMENDACIONES SOBRE EL RIESGO DE CETOACIDOSISDIABÉTICA ASOCIADA AL USO DE CANAGLIFLOZINA,DAPAGLIFLOZINA Y EMPAGLIFLOZINA.

En esta nota se recomienda:


Tras la revisión europea de la información disponible sobre el riesgo de cetoacidosis diabética asociada al tratamiento con los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina, se recomienda a los profesionales sanitarios:

 Considerar el diagnóstico de cetoacidosis diabética ante síntomas sugestivos aun sin hiperglucemias elevadas, particularmente en situaciones de riesgo, e informar a los pacientes para que acudan al médico si estos aparecen. Interrumpir el tratamiento ante la sospecha de cetoacidosis y en caso de hospitalización por cirugía mayor o enfermedad médica grave. Tener en cuenta que estos medicamentos están indicados exclusivamente para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 

NHS: HOJAS INFORMATIVAS PARA USO DE INHALADORES

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El NHS dispone de un espacio web donde los pacientes que usan inhaladores disponen de hojas informativas para cada uno de los dispositivos en el mercado (¿tanto costaría que todos los laboratorios usaran el mismo dispositivo, el mejor, y fuera menos costoso para los pacientes y los sistemas sanitarios?). En estas hojas hay habilitados enlaces a videos explicativos para facilitar el buen cumplimiento terapéutico de los pacientes.
Inhaler technique assessment tools

IBPs y riesgo de demencia

Se ha publicado en JAMA un estudio prospectiva de cohortes cuyo objetivo es analizar el uso de Inhibidores de la Bomba de Protones y el riesgo de demencia en pacientes ancianos: Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia. A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis.

Según los autores del estudio:

La evitación de la medicación IBP puede prevenir el desarrollo de la demencia. Esta conclusión se apoya en el análisis de datos primarios y está en línea con modelos en ratones. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios, para examinar esta relación con más detalle.

REVISTA PRESCRIRE: ANTIDIABÉTICOS A EVITAR

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La prestigiosa revista Prescrire ha publicado este mes de Febrero Pour mieux soigner : des médicaments à écarter - actualisation 2016, un listado de fármacos a evitar en este 2016
Prescrire analiza los medicamentos que considera que empeoran la calidad de la prescripción y que pueden exponer a los pacientes a riesgos que les puedan causar efectos secundarios importantes.
Según esta revista los fármacos antidiabéticos orales que debemos intentar evitar son:  Metformina/saxagliptina, Metformina/sitagliptina, Saxagliptina, Sitagliptina, Vildagliptina y Vildagliptina/metformina:
El motivo para evitarlos es que no han demostrado disminución de complicaciones de tipo eventos CV, insuficiencia renal. Riesgo efectos adversos graves: trastornos inmunológicos, pancreatitis, reacciones de hipersensibilidad graves, anafilaxia, Stevens-Johson).
Las posibles alternativas son Metformina, sulfonilurea y/o insulina.

EDITORIAL ATENCIÓN PRIMARIA: AINE y riesgo digestivo

EN el número de febrero de Atención Primaria, se publica editorial en la que se reflexiona sobre la necesidad de evaluar el riesgo gastrointestinal y el riesgo cardiovascular ante cualquier paciente al que estemos pensando prescribir un AINE.

Consultar la editorial en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656715001882

CADIME: albiglutida no supone un avance terapéutico

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Está disponible en la web de CADIME, la Ficha de Evaluación de Albiglutida, nuevo análogo de GLP-1 autorizado para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control glucémico en adultos como: monoterapia cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no proporcionan un control glucémico adecuado, en pacientes para los cuales el uso de metformina no se considera apropiado debido a contraindicaciones o intolerancia; como tratamiento adicional en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes incluyendo insulina basal, cuando éstos, junto con la dieta y el ejercicio, no proporcionan un control glucémico adecuado.

Según se recoge en la Ficha:


- Albiglutida es un nuevo análogo de GLP-1, de administración semanal por vía subcutánea, financiado por el sistema público para uso en terapia combinada de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.
- No se dispone de datos de eficacia en términos de morbimortalidad. No se han realizado estudios comparativos de albiglutida en m…

CADIME: canagliflozina/metformina no supone un avance terapéutico

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CADIME ha publicado nueva ficha de evaluación de canagliflozina/metformina, nueva asociación a dosis fijas indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos, para mejorar el control glucémico, como adyuvante a la dieta y ejercicio en: pacientes no controlados adecuadamente con la dosis máxima tolerada de metformina en monoterapia; en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes (incluyendo insulina) en pacientes no controlados adecuadamente con metformina y estos medicamentos; en pacientes que ya se están tratando con la combinación de canagliflozina y metformina en comprimidos separados.

Según esta ficha "La nueva asociación a dosis fijas canagliflozina/metformina podría favorecer el cumplimiento, aunque no se han realizado estudios de adherencia; no se han identificado ventajas en términos económicos que puedan modificar el posicionamiento de canagliflozina/metformina. Por todo lo anterior, la nueva asociación a dosis fijas canagliflozina/metformina no …

Fármaco antihepatitis C: no en insuficiencia hepatica

Durante el año pasado ha habido mucha polémica sobre la utilización de nuevos fármacos para el tratamiento de la hepatitis C: financiación, indicaciones...

La AEMPS ha publicado nota informativa sobre el RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN E INSUFICIENCIA HEPÁTICA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ▼VIEKIRAX®.

Según se recoge en esta nota:


Se han notificado casos, algunos de ellos graves, de descompensación e insuficiencia hepática en pacientes a los que se les había administrado Viekirax®, sólo o en combinación con Exviera®.
No se recomienda el uso de Viekirax® en pacientes con insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B) y permanece contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
En caso de pacientes con cirrosis que comiencen tratamiento con Viekirax®, deberá monitorizarse la función hepática, especialmente al inicio del tratamiento.
En aquellos pacientes en tratamiento en los que se produzca descompensación hepática clínicamente relevante, deberá suspenderse el tratamient…

2016: LA HORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Cuando cambiamos de un año a otro, solemos hacer propósitos para el nuevo año, la mayoría de las ocasiones ya propuestos en años anteriores y en la mayoría de las ocasiones, también, propósitos en los que hemos fracasado con anterioridad.
Yo al inicio de este año voy a hacer un solo propósito para todos aquellos que tengan responsabilidad en la planificación de las políticas sanitarias en nuestro país: HACER DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EL VERDADERO PILAR DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL.
Ya se que esto suena como una carta a los Reyes Magos, pero según un sabio refrán "Quien no llora, no mama".
Es necesario que en estos momentos en los que la atención a la cronicidad adquiere un papel vital, se apueste de una vez por todas por una Atención Primaria Potente, con Profesionales reconocidos, con capacidad resolutiva y con presupuesto suficiente para hacer bien el trabajo que sabe hacer:Atender con calidad a los pacientes.