martes, 16 de junio de 2015

RIESGO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA ASOCIADA AL USO DE CANAGLIFLOZINA, DAPAGLIFLOZINA Y EMPAGLIFLOZINA

La AEMPS ha publicado Nota informativa sobre el RIESGO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA ASOCIADA AL USO DE CANAGLIFLOZINA, DAPAGLIFLOZINA Y EMPAGLIFLOZINA

Canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina son antidiabéticos orales, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2). 
Los inhibidores del SGLT2 están autorizados para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2 (bien en monoterapia o en asociación con otros medicamentos hipoglucemiantes).
Se han notificado casos graves de cetoacidosis diabética en pacientes que se encontraban en tratamiento con estos medicamentos, la mayoría de los cuales requirieron hospitalización del paciente. Un tercio de los casos notificados hasta la fecha ocurrieron en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1, indicación no autorizada.
En muchos de los pacientes la presentación del cuadro clínico fue inusual, con ascensos moderados de los niveles de glucosa en sangre (niveles por debajo de los 250mg/dl), sin hiperglucemia concomitante como es habitual en la cetacidosis diabética, incluso en algún paciente llego a producirse hipoglucemia. 
El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC), ha iniciado una revisión detallada de toda la información disponible.
Entre tanto recomienda a los profesionales sanitarios:
  • Realizar la determinación de cuerpos cetónicos en pacientes en tratamiento con algún inhibidor del SGLT2 (canagliflozina, dapagliflozina o empagliflozina) que desarrollen síntomas sugestivos de cetoacidosis diabética, incluso cuando los niveles de glucemia no sugieran el diagnóstico.
  • Informar a los pacientes de este riesgo potencial y de su sintomatología, indicándoles que acudan al médico en el caso de que estos síntomas se presenten.
  • Asimismo se recuerda que estos medicamentos se encuentran exclusivamente indicados para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

15 NUEVAS RECOMENDACIONES SEMFyC PARA "NO HACER"


Desde hace tiempo la SEMFyC viene trabajando en recomendaciones encaminadas a dejar de hacer actuaciones que pueden producir más daño en el paciente que beneficios.

Es por esto que tras las recomendaciones publicadas en 2014, se presentan 15 nuevas propuestas de «no hacer» en la práctica clínica diaria:

  1. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos, los objetivos de control deben ser más moderados en esta población.
  2. No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en este caso no es necesaria la pauta descendente.
  3. No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización.
  4. No realizar citologías de cribado anualmente.
  5. No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones. 
  6. No realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda.
  7. No prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura.
  8. No interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos.
  9. No pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis de 650 mg es más segura e igual de eficaz.
  10. No tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos.
  11. No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados.
  12. No realizar chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticas.
  13. No realizar de forma sistemática radiografías de pie y tobillo ante esguinces.
  14. No descartar un síndrome coronario agudo por el hecho de presentar un electrocardiograma normal o anodino realizado fuera del episodio de dolor torácico. 
  15. En prevención primaria cardiovascular no tratar con fármacos hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, excepto en pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.



Para profundizar en estas recomendaciones: 
http://e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/

miércoles, 27 de mayo de 2015

Anticonceptivos orales y riesgo de tromboembolismo: NO TODOS SON IGUALES

Se ha publicado en BMJ un estudio sobre uso de anticonceptivos orales combinados y riesgo de tromboembolismo: Use ofcombined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nestedcase-control studies using the QResearch and CPRD databases.

Se trata de dos estucios de casos y controles anidados cuyo objetivo es Investigar la asociación entre el uso de anticonceptivos orales combinados y el riesgo de tromboembolia venosa, tomando en cuenta el tipo de progestágeno.

Resultados:

El riesgo de tromboembolismo venoso fue más elevado en las pacientes con anticopceptivos orales combinados en comparación con las que no los tomaban (odds ratio ajustada 2,97, 95% intervalo de confianza 2,78 a 3,17). Los riesgos asociados con el uso de desogestrel, gestodeno , drospirenona y ciproterona  fueron significativamente superiores a los de levonorgestrel, noretisterona) y norgestimato.

Conclusiones


El riesgo de tromboembolismo venoso asociado con los anticonceptivos orales combinados fue, con excepción de norgestimato, mayor para preparados de fármacos más nuevos que para los medicamentos de segunda generación.


domingo, 26 de abril de 2015

CUIDADO: TODO EN SU JUSTA MEDIDA

Se ha publicado en Jama Ophtalmol un estudio que relaciona el consumo de diario de Calcio a dosis de más de 800 mg/día con un aumento de la probabilidad de sufrir Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE): Self-reported Calcium Supplementation and Age-Related Macular Degeneration

En el estudio se incluyen 3191 pacientes mayores de 40 años y el objetivo del estudio es investigar la asociación entre suplementos de calcio y la prevalencia de la DMAE.

Los resultados del estudio demuestran que los participantes en el estudio que habían tenido suplementos de Calcio mayores a 800 mg/día tenían más DMAE, diagnosticada por fotografía de fondo de ojo, que los que no habían tenido estos suplementos (odds ratio, 1.85; 95% CI, 1.25-2.75). Esta asociación es más fuerte en personas de más edad que en más jóvenes (odds ratio, 2.63; 95% CI, 1.52-4.54).


lunes, 20 de abril de 2015

RIESGO CARDIOVASCULAR DE DOSIS ALTAS DE IBUPROFENO O DEXIBUPROFENO

La AEMPS ha publicado Nota de Seguridad con relación a RIESGO CARDIOVASCULAR DE DOSIS ALTAS DE IBUPROFENO O DEXIBUPROFENO.

Tras la revisión europea que se ha realizado acerca del riesgo cardiovascular de ibuprofeno y dexibuprofeno, la AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios:
  • No administrar dosis altas de ibuprofeno o dexibuprofeno a pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica establecida, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular.
  • Antes de iniciar tratamiento a largo plazo con ibuprofeno o dexibuprofeno, sobre todo si se requieren dosis altas, se deberán evaluar cuidadosamente los factores de riesgo cardiovascular asociados del paciente.


lunes, 13 de abril de 2015

MEdeDICO A las Personas


Hoy celebramos el Dia de la Atención Primaria y es ilusionante ver como las distintas Sociedades Científicas de Médicos de Familia, las de Pediatría de Atención Primaria, la Organización Médica Colegial e incluso los estudiantes de medicina nos ponemos de acuerdo en pedir una ATENCIÓN PRIMARIA MEJOR.

Es un primer paso, un pequeño paso, pero los caminos largos se comienzan con un primer paso.

Una de las frases más repetidas que hemos escuchado con relación a la Atención Primaria es que es "el eje del sistema". El problema es que en la mayoría de las ocasiones NO NOS LO CREEMOS.

En la era de la tecnología, una especialidad, como la medicina de familia, en la que el mejor recurso diagnóstico es "escuchar al paciente" no levanta pasiones. Solo tenemos que mirar los números de elección del MIR para ver que la Medicina Familiar y Comunitaria no es la especialidad más deseada.

Y eso, a pesar de ser el elemento del sistema sanitario mejor valorado en todas las encuestas por los pacientes.
Y eso a pesar de resolver más del 90% de los contactos que los ciudadanos tienen con el sistema sanitario.
Y eso a pesar de todas las publicaciones que recogen que un sistema sanitario de calidad se basa en una Atención Primaria excelente.

Hoy es un día para poner en valor la Atención Primaria y la Medicina de Familia, recordando cual es nuestra misión: DEDICARNOS A LAS PERSONAS.


domingo, 22 de marzo de 2015

Fluticasona/vilanterol: Uno nuevo sin aportar ventajas

La AEMPS ha publicado en Informe de Posicionamiento Terapeútico de fluticasona/vilanterol, primera combinación a dosis fijas de un corticosteroide inhalado y un agonista β2 de larga duración autorizada para el tratamiento del asma y de la EPOC que se administra una vez al día.


Las conclusiones de este informe son:

  • A pesar de una teórica mejora en la adherencia terapéutica, ésta aún no ha sido demostrada. 
  • Las presentaciones actualmente autorizadas podrían dificultar el manejo clínico del paciente, ya que únicamente han sido autorizadas las combinaciones a dosis fijas y sus monocomponentes no están autorizados por separado, lo que implica modificar los principios activos y el dispositivo al cambiar de LABA y/o CSI a FF/VI o viceversa. 
  • En España están autorizadas otras tres combinaciones CSI+LABA a diferentes dosis fijas, que son salmeterol/propionato de fluticasona, budesonida/formoterol y beclometasona/formoterol. FF/VI es otra combinación que no aporta ventajas a las ya existentes con la que no es posible un tratamiento escalonado con los monocomponentes y que además presenta incertidumbres relacionadas con la eficacia y seguridad.

Si no aporta: ¿porqué se autoriza?. 

¿Porqué elegir Medicina Familiar y Comunitaria?

Todos los años cuando se acerca el momento de la elección de la plaza del MIR se ponen en marcha iniciativas para motivar a elegir la especialidad, para mi, más dura y también la más bonita de todas.

Todos los años desde sociedades científicas, y profesionales intentamos convencer a los futuros compañeros de porqué nos sentimos afortunados al ser Médicos de Familia.

Este año yo voy a dejar hablar a los pacientes y a través de sus palabras entenderéis porqué os animamos a elegir Medicina Familiar y Comunitaria.

Os dejo ahora varios de los mensajes que han dejado los pacientes durante el 2014 para los médicos de familia del centro donde trabajo:

“ Por medio de estas líneas quiero mostrar mi agradecimiento por su gran profesionalidad como por su exquisito trato a los pacientes”  
“Mediante la presente quiero resaltar de forma breve la labor de los profesionales por los que he sido atendida. …Se han considerado mis necesidades como usuaria. Ha mostrado en todo momento una actitud cercana y permeable a mis dudas e inquietudes….He sido adecuadamente orientada a lo largo de todo el proceso”  
“ Con afecto por ser tan atentos y serviciales conmigo en el Centro de Salud de ....”  
“ GRACIAS de corazón por el esfuerzo, paciencia y generosidad con nosotros”  
“…nunca podré agradecer lo suficiente el trato recibido…; la persona que entró en la consulta era una persona totalmente destruida, sin autoestima, sin ilusión por nada…, poco a poco la persona que había desaparecido fue apareciendo y hoy día afronto mi alta con ilusión y optimismo perdido. No tengo palabras para agradecer lo que se ha hecho por mi, por la paciencia y dedicación (ningún día le he visto mirar el reloj mientras estaba pasando consulta conmigo) dedicando el tiempo necesario en cada visita…; …siempre estaré agradecida al trato recibido…”


ELIGE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 

martes, 17 de marzo de 2015

CODEINA: NUEVAS RESTRICCIONES

La AEMPS ha publicado nota de seguridad sobre nuevas restricciones de uso de la codeína.


Tras la revisión del balance beneficio-riesgo de codeína para el tratamiento de la tos asociada a procesos catarrales en población pediátrica se han recomendado las siguientes restricciones de uso:
  • No utilizar codeína en menores de 12 años de edad, en pacientes metabolizadores ultrarrápidos del CYP2D6 ni en mujeres durante la lactancia.
  • No se recomienda el uso de codeína en pacientes de 12 a 18 años de edad que presenten compromiso de la función respiratoria.

miércoles, 11 de marzo de 2015

EVALUACION AEMPS INDACATEROL/GLICOPIRRONIO

La AEMPS ha publicado Informe de PosicionamientoTerapéutico de indacaterol/bromuro de glicopirronio.


La indicación autorizada es el tratamiento broncodilatador de mantenimiento para el alivio de los síntomas en pacientes adultos con EPOC.
Sus efectos broncodilatadores fueron observados a los 5 minutos tras la administración de la primera dosis y se mantuvieron durante las siguientes 24 horas.
Se trata de un tratamiento broncodilatador a largo plazo que no debe utilizarse como medicación de rescate en los síntomas agudos de broncoespasmo.
No está indicado en el tratamiento del asma.

CONCLUSIONES


  • No puede concluirse que existan diferencias de gran relevancia clínica en cuanto a eficacia y seguridad con respecto a otros broncodilatadores de acción larga en monoterapia o frente a la combinación de un broncodilatador con un corticoide inhalado (salmeterol/fluticasona), y no hay estudios comparativos frente a otros LABA y LAMA administrados de forma concomitante.
  • La asociación de los dos monocomponentes en un único dispositivo podría asociarse a una mejora en el cumplimiento terapéutico en el caso de pacientes que estén siendo tratados con los monocomponentes por separado, aunque debido a la ausencia de estudios comparativos directos, no pueden emitirse conclusiones definitivas a este respecto.
  • Se considera una alternativa más en pacientes en los que esté indicado tratar de forma concomitante con LABA y LAMA, sin que haya demostrado mejoras sobre las posibilidades ya existentes.
  • Dado que no se han encontrado diferencias clínicamente relevantes entre la eficacia y seguridad del medicamento evaluado y sus alternativas, la elección entre ellos se basará fundamentalmente en criterios de eficiencia. 

 

martes, 3 de marzo de 2015

HIDROXIZINA: NUEVAS RESTRICCIONES DE USO

La AEMPS ha publicado Nota de Seguridad sobre restricciones de uso de la Hidroxicina, un antihistamínico de primera generación cuyas indicaciones autorizadas en España son el tratamiento sintomático de la ansiedad, el prurito y la urticaria, y como pre-medicación anestésica.

El riesgo de prolongación del intervalo QT del electrocardiograma (ECG) y de arritmia ventricular (torsade de pointes) asociados al uso de hidroxizina es conocido y aparece descrito en la ficha técnica y prospecto. Con el objeto de caracterizar mejor dicho riesgo y valorar, entre otros aspectos, la conveniencia de la puesta en marcha de medidas adicionales, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha evaluado los datos disponibles hasta la fecha.



Tras la revisión de los datos disponibles sobre el riesgo de prolongación del intervalo QT del electrocardiograma y de torsade de pointes, asociado al uso de hidroxizina, se han introducido nuevas restricciones de uso con objeto de reducir este riesgo en los pacientes en tratamiento:
  • El uso de hidroxizina está contraindicado en pacientes con prolongación del intervalo QT congénito o adquirido o con factores de riesgo predisponentes para la prolongación del mismo.
  • No se recomienda utilizar hidroxizina en pacientes de edad avanzada.
  • Se deberá administrar la menor dosis de hidroxizina que resulte eficaz y durante el menor tiempo posible. Las dosis máximas diarias no deberán superar 100 mg/día en adultos y 2 mg/kg/día en niños de hasta 40 kg de peso.

sábado, 28 de febrero de 2015

Glucosamina y condroitin sulfato siguen sin probar nada

Se ha publicado en la revista Arthritis & Rheumatology, publicación oficial del American College of Rheumatology un artículo en el que estiman los efectos de la combinación de Sulfato de Glucosamina con Condroitin Sulfato en los síntomas y la progresión de la enfermedad en pacientes con osteoartritis: Effects of Glucosamine andChondroitin Supplementation on Knee Osteoarthritis: An Analysis With MarginalStructural Models


Los autores concluyen que  la combinación glucosamina/condroitín no mejora los síntomas ni modifica el curso de la enfermedad en osteoartritis de rodilla. Aseguran que estos resultados confirman los resultados conocidos en anteriores metanálisis y ensayos clínicos, aunque extienden los resultados a población general con artrosis de rodilla.



Vamos, lo que ya sabíamos dicho ahora también por quien más lo prescribía.