viernes, 17 de marzo de 2017

MAYOR GASTO NO ES IGUAL A MEJORES RESULTADOS

Se ha publicado en JAMA estudio en el que se analiza la variación en el gasto entre los médicos y su asociación con los resultados del paciente.

Los pacientes seleccionados fueron una muestra al azar de 20% de los beneficiarios de mayores de 65 años de edad de Medicare que eran hospitalizados y tratados por un internista general.

Las conclusiones fueron: El gasto en atención médica varía más entre médicos individuales que entre hospitales. Sin embargo, un mayor gasto médico no está asociado con mejores resultados de los pacientes hospitalizados.

Variation in Physician Spending and Association With Patient Outcomes



jueves, 9 de marzo de 2017

¿POR QUÉ?


Aunque alguno de los que vea el título de la entrada recuerde a ese entrenador portugués que dirigió (o no) al Real Madrid durante unas temporadas después de un partido contra el Barcelona en el que los árbitros beneficiaron al equipo culé, hoy (día después de una remontada histórica) no voy a hablar de fútbol.

Ya se ha realizado el MIR y miles de estudiantes de medicina han acudido a él con la esperanza de obtener un buen resultado para elegir una "buena especialidad".

Hoy le preguntaba a la estudiante que está haciendo en mi consulta el rotatorio de Medicina de Familia de 6º curso: ¿Por qué no se elige Medicina de Familia?; y me ha contestado que "porque no se conoce".

Puede ser que sea así, aunque pienso que si se conoce e igual es por eso. No se elige porque es una especialidad con poco reconocimiento por parte de las administraciones, por parte de las otras especialidades y por parte incluso de los pacientes. No se elige porque es una especialidad en la que la gestión de la incertidumbre hace que la toma de decisiones diarias sea compleja y dificultosa. No se elige porque es una especialidad que no sale en prensa: la mayoría de periodistas buscan antes a un superespecialista que a un especialista en personas para hablar de temas de salud. No se elige porque no vende, no es espectacular...

Y aún así no consigo entender ¿Por qué?:


  • ¿Por qué no se elige una especialidad en la que a veces vienen a la consulta pacientes "solo" a presentarte a su niña que acaba de nacer?
  • ¿Por qué no se elige una especialidad en la que a veces acuden a la consulta pacientes "solo" a contarte que su pareja, si hijo, su hija, su hermano o hermana ha fallecido?
  • ¿Por qué no elige una especialidad en la que el paciente cuando entra a la consulta te pregunta por tu salud, o por tus hijos...?
  • ¿Por qué no se elige una especialidad en la que hay pacientes que cuando se despiden lo hacen con un beso, o con un abrazo o con un apretón de manos que significa mucho más que un simple gesto de cortesía?
  • ¿Por qué no se elige una especialidad en la que hay pacientes que cuando vas a su casa a visitarlos porque están enfermos te reciben con una sonrisa y quieren que te sientes en su mesa, con su estufa, en su cama al lado de ellos..?
  • ¿Por qué no se elige una especialidad en la que hay pacientes que acuden a la consulta para que le expliques el resultado de una prueba diagnostica o le expliques algo de un informe porque no se tienen tranquilos hasta que no te lo preguntan a ti?
  • ¿Por qué?, ¿por qué?, ¿por qué?...


domingo, 5 de marzo de 2017

REFLEXIONES SOBRE EL FUTURO DE LA SITUACIÓN SANITARIA GRANADINA

Llevamos meses en los que la situación de la sanidad granadina es francamente preocupante. Durante este tiempo parece ser que o estabas en una parte o en otra y te manifestaras como te manifestaras ibas a crearte enemigos en la otra parte.

Es claro que algo ha tenido que hacerse mal para que la situación haya llegado adonde estamos, pero la realidad es que hoy estamos donde estamos y tendremos que intentar, entre todos llegar a una solución que sea la menos mala (si pudiera ser la más buena sería excelente) para la salud de todos los granadinos.

En cada uno de nosotros existe un seleccionador de futbol, un político, un guionista, un presentador, que lo haríamos mucho mejor que el que lo está haciendo y también existe, en cada uno de nosotros, una idea milagrosa que solucionaría el problema.

Yo después de buscarla no la tengo. Pero si tengo una especie de “Carta a los Reyes” sobre lo que yo querría que fuera la atención sanitaria en Granada para todos los granadinos (los de la ciudad y los de los pueblos más lejanos).

Como no podía ser de otra forma, siendo médico de familia de atención primaria, la base de toda la estructura sanitaria debe basarse en una Atención Primaria de salud potente, con suficientes profesionales, con cupos ajustados por necesidades de salud y no por número, con tiempo suficiente para visitar a los pacientes en sus domicilios, con tiempo suficiente para la formación y la investigación, con acceso rápido a pruebas diagnósticas, sin demoras en la respuesta del hospital ante las derivaciones de pacientes y la solicitud de pruebas diagnósticas, con comunicación ágil con los compañeros del hospital para resolver problemas que precisan resolución en el día…. Vamos, lo que llevamos pidiendo años y años desde Atención Primaria.

Con relación a la atención hospitalaria no tengo una solución mágica para el gran problema que vivimos en Granada, pero si tengo claro lo que me gustaría que fuera y lo desarrollaré por partes:

  • Urgencias: Las urgencias de nuestros hospitales deben ser FINALISTAS Y NO SECTORIZADAS. No puede ocurrir que cuando alguien acude a las urgencias no se llegue al diagnostico o sospecha diagnóstica final y si precisa ingreso no se ingrese directamente desde allí, aunque el destino definitivo esté en otro edificio u hospital. Tampoco puede ocurrir, como ocurría antes, que no se atiendan a pacientes por no vivir en la zona de influencia del hospital determinado. Cualquier paciente que acude a cualquier punto de urgencias hospitalarias de esta ciudad debe ser diagnosticado, tratado, dado de alta o ingresado desde el servicio de urgencias al que acude, aunque el ingreso sea en otro edificio u hospital. Esto implica que cualquier punto de urgencias debe disponer de los medios para conseguir esto tanto profesionales como técnicos. Las técnicas diagnósticas o terapéuticas muy especializadas pueden estar centralizadas a nivel provincial.
  • Hospitalización: Se tiene que mejorar en la agilidad para realizar ingresos desde urgencias en los distintos servicios, para permitir de esta manera descongestionar el servicio de urgencias y que los pacientes no estén horas o días esperando cama para ingresos. Para ello se debe optimizar el número de camas disponibles. Hay servicios que deben estar presentes en todos los edificios u hospitales de la ciudad: los llamaré servicios transversales y no los enumeraré para no olvidarme ninguno y que alguien pueda sentirse molesto. Otros servicios muy específicos pueden ser centralizados a nivel provincial para mejorar la asistencia.
  • Pruebas diagnósticas: Las pruebas diagnósticas  de primer acceso deben estar disponibles en todos los hospitales, pudiendo estar centralizadas en espacios comunes las muy específicas o las que precisan de instrumental y profesionales muy especializados.
  • Consultas Externas: La lista de espera de los pacientes para acceder a las consultas externas de TODAS las especialidades hospitalarias ha de ser igual para todos los granadinos, no pudiendo ser distinta según se viva en zona norte o zona sur.
  • Lista de Espera Quirúrgica: Al igual que en el apartado anterior los plazos deben ser iguales para todos los granadinos no pudiendo depender del código postal o pueblo en el que se viva.


Seguro que se me quedan cosas en el tintero que otros podéis añadir y seguro que no he dado ninguna solución, pues no era lo que buscaba.

Solo he intentado hacer un análisis sobre lo que me gustaría que pasara, que igual no coincide con lo que a otros les gustaría, pero pienso que esto sería bueno para los pacientes, que es a quien nos debemos, aunque por supuesto que puedo estar equivocado y que habrá propuestas mucho mejores que las mías.


Para conseguir esto SOLO es necesario trabajo, compromiso y generosidad por todas las partes, voluntad de acuerdo y respeto entre todos para llegar a una solución que reclamamos todos desde hace tiempo.

lunes, 27 de febrero de 2017

Cualquier día a cualquier hora

Esta última vez ha sido en lunes, pero ha ocurrido en todos los días de la semana.

Generalmente ocurre con pacientes sin cita que vienen a la consulta y cuando abres la puerta para despedir a algún paciente y llamar al siguiente los ves en la sala de espera con cara seria y triste y sabes que algo ha pasado.

Esta vez es JM al que veo en la puerta con cara triste y ansiosa, vestido de negro y con corbata negra e intuyes que algo ha pasado. Otra vez es A la que entra sola y llorando y sin poder hablar. En otra ocasión C viene acompañada por primera vez con su hijo. Otro día...

A veces es algo esperado, en ocasiones entra dentro de la evolución normal y en otras ocasiones es totalmente inesperado, sin explicación.

En muchas ocasiones el familiar transmite dudas sobre si se lo ha hecho todo bien, sobre si podía haber hecho algo más o algo mejor.

Y tu lo escuchas con respeto, sientes la perdida e intentas transmitirle tranquilidad, serenidad y apoyo en este momento duro de la vida.

Cuando termina la consulta o el día piensas en tu paciente, al que conocías hace años, al que has acompañado en el proceso difícil de la enfermedad, al que has visto hace una semana que estaba bien, al que llevas sin ver varios meses porque todo iba muy bien, al que te viste ayer y sabías que no volverías a ver...

Y te sientes triste, aunque afortunado por ser Médico de Familia.

BACTERIAS MULTIRESISTENTES: EL GRAN PROBLEMA

Hoy ha hecho pública la OMS una lista de «patógenos prioritarios» resistentes a los antibióticos, en la que se incluyen las 12 familias de bacterias más peligrosas para la salud humana.


La lista se ha elaborado para tratar de guiar y promover la investigación y desarrollo (I+D) de nuevos antibióticos, como parte de las actividades de la OMS para combatir el creciente problema mundial de la resistencia a los antimicrobianos.
En la lista se pone de relieve especialmente la amenaza que suponen las bacterias gramnegativas resistentes a múltiples antibióticos. Estas bacterias tienen la capacidad innata de encontrar nuevas formas de resistir a los tratamientos y pueden transmitir material genético que permite a otras bacterias hacerse farmacorresistentes.
La lista de la OMS se divide en tres categorías con arreglo a la urgencia en que se necesitan los nuevos antibióticos: prioridad crítica, alta o media.

Lista OMS de patógenos prioritarios para la I+D de nuevos antibióticos

Prioridad 1: CRÍTICA

  • Acinetobacter baumannii, resistente a los carbapenémicos
  • Pseudomonas aeruginosa, resistente a los carbapenémicos
  • Enterobacteriaceae, resistentes a los carbapenémicos, productoras de ESBL

Prioridad 2: ELEVADA

  • Enterococcus faecium, resistente a la vancomicina
  • Staphylococcus aureus, resistente a la meticilina, con sensibilidad intermedia y resistencia a la vancomicina
  • Helicobacter pylori, resistente a la claritromicina
  • Campylobacter spp., resistente a las fluoroquinolonas
  • Salmonellae, resistentes a las fluoroquinolonas
  • Neisseria gonorrhoeae, resistente a la cefalosporina, resistente a las fluoroquinolonas

Prioridad 3: MEDIA

  • Streptococcus pneumoniae, sin sensibilidad a la penicilina
  • Haemophilus influenzae, resistente a la ampicilina
  • Shigella spp., resistente a las fluoroquinolonas

martes, 17 de enero de 2017

ACIDO FOLICO PARA PREVENCION DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Se ha publicado en JAMA, una actualización de las recomendaciones del The US Preventive Services Task Force sobre el uso de suplementos de ácido fólico para prevenir los defectos del tubo neural en el embarazo. La recomendación permanece sin cambios respecto a la recomendación de 2009. El USPSTF continúa recomendando que todas las mujeres que planean un embarazo o se quedan embarazadas tomen un suplemento diario de acido fólico que contenga de 0.4 a 0.8 mg de ácido fólico para reducir el riesgo de defectos del tubo neural.
Esta recomendación se aplica a todas las mujeres que pueden quedar embarazadas, con la excepción de las mujeres que tienen un alto riesgo de un embarazo con defectos del tubo neural porque tienen antecedentes era embarazos previos u otro factor de riesgo fuerte (por ejemplo, Anticonvulsivantes). A estas mujeres se les puede aconsejar que tomen dosis más altas de ácido fólico.
Al igual que la recomendación de 2009, la recomendación actual recibió un grado A. Este grado indica que existe una alta seguridad de que el suplemento con ácido fólico es un medio eficaz de prevención primaria de los defectos del tubo neural. Además, el grado A indica que los médicos deben aconsejar a las mujeres que pueden quedarse embarazadas acerca de los beneficios de tomar un suplemento diario de ácido fólico.

Esta actualización se puede descargar en http://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2597595

viernes, 30 de septiembre de 2016

UN JUEVES CUALQUIERA

Es un jueves normal, con la agenda llena, más si cabe tras haber tenido que cerrar el día de antes por reunión de última hora.
Empieza la mañana de forma complicada, porque ese día cambia la ubicación de la consulta, y los pacientes están un poco perdidos.
Atiendo a paciente con cuadro de crujidos en tobillo y acné refractario a tratamiento. Después a otra paciente con lumbalgia tras problema en los primeros meses de vida a nivel de vértebras lumbares; su madre, que no es paciente mía tiene mala cara y le pregunto y me dice que lleva una semana con fiebre y dolor lumbar, pero que tiene su médico esa tarde. Le pido prueba de orina y le digo que suba cuando la tenga.
Sigue la mañana entre revisiones de abscesos cerebrales con afectación de quiasma, GEAs e infecciones respiratorias.
Entra en la consulta A. que está en plena fase de duelo a contarme que ya come algo tras varias semanas. Sus hijos viven y trabajan en otras comunidades autónomas y está sola aquí. Me cuenta que sus hermanos solo la han llamado una vez tras el fallecimiento de su marido (hace ya 3 meses) y que intenta salir con amigos lo que puede, pero que cuando sale sola vuelve a casa peor porque no sabe donde ir sola. Hoy llora bastante menos, pero aún así no puede evitar llorar en la consulta.
Vuelve la madre de mi paciente con una orina patológica y tras la exploración, sugerente de pielonefritis.
Entra R. y me cuenta que esta con vómitos y diarrea desde hace una semana tras el suicidio de un familiar, sin antecedentes de patología que hiciera sospechar nada. La exploración es normal.
Llaman desde el control para pasarme varias llamadas (hoy me he cambiado de consulta) que incluyen partes de IT, renovación de recetas, GEA en joven y agitación y disnea en paciente con 93 años de edad con antecedentes de traumatismo lumbar con fractura hace 5 días. Soluciono lo administrativo, doy recomendaciones para GEA y quedo en ir a la casa a ver a paciente de 93 años.
Continuo viendo pacientes con infecciones respiratorias, ojo rojo tras intervención de cataratas, control del embarazo normal...
Voy a casa de la paciente de 93 años y me siento en la cama donde descansa. Me coge la mano y la aprieta muy fuerte y no la suelta. Siento la responsabilidad de no fallarle y tras la exploración decido mandarla al hospital para que valoren allí por su situación clínica. Ella me dice que si he decido mandarla es porque es lo mejor para ella.
Vuelvo al centro y participo en una sesiono magnifica de un compañero sobre los bloqueos de rama derecha.
Acaba el jueves y me siento afortunado por ser MÉDICO DE FAMILIA, MÉDICO DE PERSONAS.

lunes, 26 de septiembre de 2016

CONDROITIN SULFATO + GLUCOSAMINA NO MEJOR QUE PLACEBO

Se ha publicado en la revista Arthritis & Rheumatology un ensayo clínico a doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, de 6 meses de duración, muestra que la combinación condroitin sulfato-glucosamina no fue superior a placebo en pacientes con osteoartritis de rodilla en cuanto al alivio del dolor y mejora de la funcionalidad. 


miércoles, 14 de septiembre de 2016

UN DÍA DE UN MÉDICO DE FAMILIA

Ha pasado y más de un mes y llevo dandole vueltas en la cabeza a esta entrada y hoy, por fin he encontrado tiempo y valor para escribirla.

Vuelta de vacaciones. Vuelves al trabajo después de un mes de descanso, la mayoría pensará que merecido y algunos pensarán que escaso, y abres el ordenador de la consulta.

Abres el buzón y aparecen mensajes de ingresos de pacientes que han ocurrido durante el mes de vacaciones, algunos esperados y otros totalmente inesperados. Da un vuelco el corazón, porque en alguno te esperas lo peor y en otro no encuentras razón conocida.

Entro en la historia del hospital y se confirman mis miedos:

- Y..., mujer de escasos 40 años ha ingresado por complicaciones en su proceso proliferativo y al final no ha podido superarlo.
- R..., hombre recién jubileo, sin patología importante, cuidador de su mujer con enfermedad crónica, ha ingresado por parada cardiorespiratoria súbita y aunque la ha superado tras la atención en la calle, no ha superado la causa que la ha provocado.

En ese momento de soledad frente a la pantalla del ordenador, leyendo el desenlace de las enfermedades de tus pacientes, se te acumulan los sentimientos en tu corazón.
Recuerdas las veces que han venido a tus consulta, una acompañada por su familia con la esperanza de vencer a la enfermedad y otro acompañando a su mujer, siempre siendo positivo y viéndole el lado bueno a la vida.
Piensas en la vida, en como se afronta la enfermedad, en las cosas que de verdad importan...

Empiezas la consulta (la agenda está llena) y a ratos te olvidas de tus pensamientos y a ratos vuelven a tu mente.

Va terminando la mañana. Ese día has atendido a pacientes con infecciones de oído, has valorado los resultados analíticos que pediste antes de las vacaciones y quedaste en verlos después, has diagnosticado una polimialgia reumática, has atendido a una pareja que vienen porque le ha dado positivo el test de gestación...

Ves en la lista citada a una paciente que durante tus vacaciones ha dado a luz y te preguntas que puede ocurrirle en el puerperio. Llega la hora de la cita y viene a la consulta "solo" para que conozcas a su niño.

La vida sigue, y me voy pensando que NO QUIERO SER OTRA COSA QUE MÉDICO DE FAMILIA


sábado, 20 de agosto de 2016

AEMPS: RESTRICCIONES DE USO DE NITROFURANTOINA

la AEMPS ha publicado una nota informativa de seguridad sobre nuevas restricciones de uso de nitrofurantoína.
No se recomienda su uso en profilaxis ni en tampoco en tratamientos intermitentes.
Se limita el uso a cistitis agudas con una duración máxima de 7 días en mujeres (a partir de los 3 meses de edad).
No está indicada en varones.
Además se debe informar a los pacientes sobre los riesgos pulmonares, hepáticos, alérgicos y neurológicos

martes, 3 de mayo de 2016

EL SECUESTRO HOSPITALARIO

En la entrada del día 1 de mayo del Blog Salud, dinero y atención primaria, de Juan Simó, nos presenta un análisis de la evolución de las visitas a los médicos especialistas en Medicina Familiar y comunitaria y al resto de especialistas hospitalarios. En este análisis nos presenta como las visitas de los médicos de familia disminuyen en los últimos años, mientras que las de los especialistas hospitalarios aumentan, fundamentalmente las consultas sucesivas (revisiones).
¿Qué está ocurriendo para que esto pase?. No creo que sea que los médicos de familia no vemos a nuestros pacientes y los derivamos al hospital. 
En los últimos años, al menos en Andalucía, los centros de atención primaria tenemos un indicador que es la frecuentación, (veces que un paciente acude al médico de familia), y se ha estado trabajando para disminuirla: con consultas telefónicas, con receta electrónica, con eliminación de consultas y trámites administrativos...
En los hospitales no ha ocurrido, o al menos no parece que haya pasado que se disminuyen las consultas. Y sobre todo que aumentan las revisiones; aumenta el secuestro hospitalario de pacientes. No es que los médicos de familia derivemos más, sino que los pacientes que ya están en las consultas hospitalarias, siguen allí, dando vueltas y vueltas, de consulta en consulta (a veces de chiringuito en chiriguito). 

¿Será que interesa que las agendas están llenas para justificar aumentos de plantilla?. ¿Será que interesa más ver revisiones que nuevas visitas de pacientes derivados desde atención primaria y por eso se llenan las consultas de revisiones?.

No se cuál es la respuesta, pero es algo para reflexionar.

viernes, 15 de abril de 2016

EL PROBLEMA ES USARLO CUANDO NO SE DEBE

Colocada cierto tiempo, vuelve a aparecer en prensa una noticia relacionada con efectos secundarios del omeprazol (aunque en realidad es una noticia relacionada con los efectos secundarios de los IBP, pero parece que los IBPs caros no lo producen según la redacción de la noticia): EL OMEPRAZOL PUEDE DAÑAR EL RIÑÓN

Todos conocemos que TODOS los fármacos pueden producir efectos secundarios (al parecer para los nuevos y modernos que están en fase de lanzamiento se olvida comentarlo, entiendo que no por intención de vender más [modo irónico]) y con el omeprazol (conocido comúnmente por OMEOPRAZOL) TODOS sabemos, o debiéramos saber, que ocurre lo mismo, por mucho que sea un "protector" y lleve en su nombre "omeo" (derivado de homeopatía).

El problema no es tanto que los fármacos tengan efectos secundarios, sino que nos olvidamos de que los tienen y utilizamos los fármacos como si fueran agua (de ahí lo de homeopatía) y lo más preocupante, utilizamos los fármacos cuando NO HACEN FALTA.

Si nos leemos cualquier Ficha Técnica de un omeprazol cualquiera comercializado en nuestro país leeríamos lo siguiente:

INDICACIONES
  • Tratamiento de úlceras duodenales
  • Prevención de la recidiva de úlceras duodenales
  • Tratamiento de úlceras gástricas
  • Prevención de la recidiva de úlceras gástricas
  • En combinación con antibióticos apropiados, erradicación de Helicobacter pylori (H. Pylori) en    úlceras pépticas
  • Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales asociadas a los AINEs
  • Prevención de úlceras gástricas y duodenales asociadas a los AINEs en pacientes de riesgo
  • Tratamiento de la esofagitis por reflujo
  • Control a largo plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico curada
  • Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática
  • Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison
  •  O a mi se me olvidado lo aprendido en "comprensión lectora" o en ningún sitio pone "protector de estómago". Unicamente hay tres indicaciones preventivas: la recidiva de úlceras duodenales, la recidiva de úlceras gástricas y la prevención de úlceras gástricas y duodenales asociadas a AINES en pacientes de riesgo.

    El problema no es, por tanto usarlo en sus indicaciones, sino todas las veces que lo usamos fuera de ellas.

    martes, 29 de marzo de 2016

    En todas partes cuecen habas.., y en nuestras urgencias a calderadas

    Cervantes escribió en el Quijote:  En todas casas cuecen habas; y en la mía, a calderadas (El Quijote II 13). 

    Con esta frase se intenta explicar que existen problemas o circunstancias parecidas en todos los lugares; que nuestros problemas también los tienen otros igualmente.

    Esta frase es muy acertada para el tema de las urgencias. Gracias a un compañero del centro de salud  (@jlopezros) he conocido un video del gobierno de Queensland sobre la masificación de los Servicios de Urgencias a causa de consultas por patologías leves y no urgentes.

    ¿Os suena de algo?





    lunes, 28 de marzo de 2016

    NEUMONÍA ASOCIADA A CORTICOIDES INHALADOS



    La AEMPS ha publicado una nota informativa sobre RIESGO DE NEUMONÍA ASOCIADO A LA ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES INHALADOS

    En esta nota se informa sobre la evaluación global de la información disponible sobre este riesgo para de ese modo tratar de caracterizar mejor el riesgo de neumonía en esta población.
    Los resultados de la evaluación referida han sido los siguientes:
    • Los datos procedentes tanto de los estudios observacionales como de ensayos clínicos y de metaanálisis de ensayos clínicos confirman que en los pacientes con EPOC que reciben tratamiento con corticoides inhalados existe un incremento del riesgo de desarrollar neumonía.
    • En relación con el riesgo de neumonía, deben tenerse en cuenta otros factores de riesgo conocidos como  tabaquismo, edad más avanzada, menor índice de masa corporal y severidad de la EPOC.
    • En cualquier caso, la relación beneficio riesgo de estos medicamentos se mantiene favorable.
    • Aunque existen datos que sugieren que el riesgo de neumonía en estos pacientes podría incrementarse conforme aumenta la dosis del corticoide, los resultados de los estudios no permiten realizar esta afirmación de un modo concluyente.
    • La variabilidad entre los diferentes estudios así como las incertidumbres metodológicas de algunos de ellos no permiten concluir que exista diferencia en la magnitud del riesgo entre los diferentes corticoides inhalados.

    viernes, 18 de marzo de 2016

    ¡NO TODO ESTÁ PERMITIDO!




    Jueves mañana en la consulta de un médico de familia: "He estado en la revisión del endocrino y me ha cambiado la insulina por una que me ha dicho que es nueva y mejor".

    El paciente en cuestión es un hombre de más de 65 años, con nivel socioeconómico medio-alta y formación  universitaria.

    Cuando le pregunto sobre la nueva insulina me comenta que es TOUJEO 300, insulina Glargina de Sanofi., comercializada desde hace tiempo con otro nombre y con este nuevo nombre desde abril de 2015.

    Aquí está la sorpresa: el paciente estaba en tratamiento con ¡¡¡LANTUS!!!. Insulina Glargina de Sanofi.

    ¿Qué le habrán querido decir a mi paciente conque la insulina es nueva y mejor que la que ya tomaba?. ¿Vale todo con el objetivo de indicar un nuevo fármaco?

    Más información sobre Toujeo


    sábado, 20 de febrero de 2016

    AEMPS: SGLT2 Y CETOACIDOSIS DIABÉTICA



    La AEMPS ha publicado el 12 de es mes una Nota informativa sobre RECOMENDACIONES SOBRE EL RIESGO DE CETOACIDOSISDIABÉTICA ASOCIADA AL USO DE CANAGLIFLOZINA,DAPAGLIFLOZINA Y EMPAGLIFLOZINA.

    En esta nota se recomienda:


    Tras la revisión europea de la información disponible sobre el riesgo de cetoacidosis diabética asociada al tratamiento con los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina, se recomienda a los profesionales sanitarios:

    • Considerar el diagnóstico de cetoacidosis diabética ante síntomas sugestivos aun sin hiperglucemias elevadas, particularmente en situaciones de riesgo, e informar a los pacientes para que acudan al médico si estos aparecen.
    • Interrumpir el tratamiento ante la sospecha de cetoacidosis y en caso de hospitalización por cirugía mayor o enfermedad médica grave.
    • Tener en cuenta que estos medicamentos están indicados exclusivamente para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 

     

    NHS: HOJAS INFORMATIVAS PARA USO DE INHALADORES


    El NHS dispone de un espacio web donde los pacientes que usan inhaladores disponen de hojas informativas para cada uno de los dispositivos en el mercado (¿tanto costaría que todos los laboratorios usaran el mismo dispositivo, el mejor, y fuera menos costoso para los pacientes y los sistemas sanitarios?).
    En estas hojas hay habilitados enlaces a videos explicativos para facilitar el buen cumplimiento terapéutico de los pacientes.

    Inhaler technique assessment tools

    miércoles, 17 de febrero de 2016

    IBPs y riesgo de demencia

    Se ha publicado en JAMA un estudio prospectiva de cohortes cuyo objetivo es analizar el uso de Inhibidores de la Bomba de Protones y el riesgo de demencia en pacientes ancianos: Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia. A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis.

    Según los autores del estudio:

    La evitación de la medicación IBP puede prevenir el desarrollo de la demencia. Esta conclusión se apoya en el análisis de datos primarios y está en línea con modelos en ratones. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios, para examinar esta relación con más detalle.

    martes, 16 de febrero de 2016

    REVISTA PRESCRIRE: ANTIDIABÉTICOS A EVITAR


    Prescrire analiza los medicamentos que considera que empeoran la calidad de la prescripción y que pueden exponer a los pacientes a riesgos que les puedan causar efectos secundarios importantes.

    Según esta revista los fármacos antidiabéticos orales que debemos intentar evitar son:  Metformina/saxagliptina, Metformina/sitagliptina, Saxagliptina, Sitagliptina, Vildagliptina y Vildagliptina/metformina:

    El motivo para evitarlos es que no han demostrado disminución de complicaciones de tipo eventos CV, insuficiencia renal. Riesgo efectos adversos graves: trastornos inmunológicos, pancreatitis, reacciones de hipersensibilidad graves, anafilaxia, Stevens-Johson).

    Las posibles alternativas son Metformina, sulfonilurea y/o insulina.

    EDITORIAL ATENCIÓN PRIMARIA: AINE y riesgo digestivo

    EN el número de febrero de Atención Primaria, se publica editorial en la que se reflexiona sobre la necesidad de evaluar el riesgo gastrointestinal y el riesgo cardiovascular ante cualquier paciente al que estemos pensando prescribir un AINE.

    Consultar la editorial en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656715001882

    lunes, 25 de enero de 2016

    CADIME: albiglutida no supone un avance terapéutico



    Está disponible en la web de CADIME, la Ficha de Evaluación de Albiglutida, nuevo análogo de GLP-1 autorizado para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control glucémico en adultos como: monoterapia cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no proporcionan un control glucémico adecuado, en pacientes para los cuales el uso de metformina no se considera apropiado debido a contraindicaciones o intolerancia; como tratamiento adicional en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes incluyendo insulina basal, cuando éstos, junto con la dieta y el ejercicio, no proporcionan un control glucémico adecuado.

    Según se recoge en la Ficha:


    - Albiglutida es un nuevo análogo de GLP-1, de administración semanal por vía subcutánea, financiado por el sistema público para uso en terapia combinada de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.
    - No se dispone de datos de eficacia en términos de morbimortalidad. No se han realizado estudios comparativos de albiglutida en monoterapia.

    - La eficacia albiglutida en terapia combinada, en términos de reducción de HbA1c, fue superior a la de sitagliptina y glimepirida; y, no-inferior a insulina lispro e insulina glargina. Sin embargo, albiglutida no demostró la no-inferioridad frente a liraglutida y pioglitazona. No se ha comparado con exenatida semanal.
    - A diferencia de otros fármacos de su grupo, albiglutida presenta efecto neutro sobre el peso.

    -Su perfil de efectos adversos es similar al de los otros análogos del GLP-1, con menor incidencia de náuseas y vómitos que liraglutida. No se conoce su seguridad a largo plazo.
    -A la vista de los datos disponibles, albiglutida no supone un avance terapéutico en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. 

    domingo, 24 de enero de 2016

    CADIME: canagliflozina/metformina no supone un avance terapéutico



    CADIME ha publicado nueva ficha de evaluación de canagliflozina/metformina, nueva asociación a dosis fijas indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos, para mejorar el control glucémico, como adyuvante a la dieta y ejercicio en: pacientes no controlados adecuadamente con la dosis máxima tolerada de metformina en monoterapia; en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes (incluyendo insulina) en pacientes no controlados adecuadamente con metformina y estos medicamentos; en pacientes que ya se están tratando con la combinación de canagliflozina y metformina en comprimidos separados.

    Según esta ficha "La nueva asociación a dosis fijas canagliflozina/metformina podría favorecer el cumplimiento, aunque no se han realizado estudios de adherencia; no se han identificado ventajas en términos económicos que puedan modificar el posicionamiento de canagliflozina/metformina. Por todo lo anterior, la nueva asociación a dosis fijas canagliflozina/metformina no supone un avance terapéutico en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2".
     
     

    martes, 5 de enero de 2016

    Fármaco antihepatitis C: no en insuficiencia hepatica

    Durante el año pasado ha habido mucha polémica sobre la utilización de nuevos fármacos para el tratamiento de la hepatitis C: financiación, indicaciones...

    La AEMPS ha publicado nota informativa sobre el RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN E INSUFICIENCIA HEPÁTICA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ▼VIEKIRAX®.

    Según se recoge en esta nota:


    Se han notificado casos, algunos de ellos graves, de descompensación e insuficiencia hepática en pacientes a los que se les había administrado Viekirax®, sólo o en combinación con Exviera®.
    No se recomienda el uso de Viekirax® en pacientes con insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B) y permanece contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
    En caso de pacientes con cirrosis que comiencen tratamiento con Viekirax®, deberá monitorizarse la función hepática, especialmente al inicio del tratamiento.
    En aquellos pacientes en tratamiento en los que se produzca descompensación hepática clínicamente relevante, deberá suspenderse el tratamiento.