lunes, 20 de abril de 2015

RIESGO CARDIOVASCULAR DE DOSIS ALTAS DE IBUPROFENO O DEXIBUPROFENO

La AEMPS ha publicado Nota de Seguridad con relación a RIESGO CARDIOVASCULAR DE DOSIS ALTAS DE IBUPROFENO O DEXIBUPROFENO.

Tras la revisión europea que se ha realizado acerca del riesgo cardiovascular de ibuprofeno y dexibuprofeno, la AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios:
  • No administrar dosis altas de ibuprofeno o dexibuprofeno a pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica establecida, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular.
  • Antes de iniciar tratamiento a largo plazo con ibuprofeno o dexibuprofeno, sobre todo si se requieren dosis altas, se deberán evaluar cuidadosamente los factores de riesgo cardiovascular asociados del paciente.


lunes, 13 de abril de 2015

MEdeDICO A las Personas


Hoy celebramos el Dia de la Atención Primaria y es ilusionante ver como las distintas Sociedades Científicas de Médicos de Familia, las de Pediatría de Atención Primaria, la Organización Médica Colegial e incluso los estudiantes de medicina nos ponemos de acuerdo en pedir una ATENCIÓN PRIMARIA MEJOR.

Es un primer paso, un pequeño paso, pero los caminos largos se comienzan con un primer paso.

Una de las frases más repetidas que hemos escuchado con relación a la Atención Primaria es que es "el eje del sistema". El problema es que en la mayoría de las ocasiones NO NOS LO CREEMOS.

En la era de la tecnología, una especialidad, como la medicina de familia, en la que el mejor recurso diagnóstico es "escuchar al paciente" no levanta pasiones. Solo tenemos que mirar los números de elección del MIR para ver que la Medicina Familiar y Comunitaria no es la especialidad más deseada.

Y eso, a pesar de ser el elemento del sistema sanitario mejor valorado en todas las encuestas por los pacientes.
Y eso a pesar de resolver más del 90% de los contactos que los ciudadanos tienen con el sistema sanitario.
Y eso a pesar de todas las publicaciones que recogen que un sistema sanitario de calidad se basa en una Atención Primaria excelente.

Hoy es un día para poner en valor la Atención Primaria y la Medicina de Familia, recordando cual es nuestra misión: DEDICARNOS A LAS PERSONAS.


domingo, 22 de marzo de 2015

Fluticasona/vilanterol: Uno nuevo sin aportar ventajas

La AEMPS ha publicado en Informe de Posicionamiento Terapeútico de fluticasona/vilanterol, primera combinación a dosis fijas de un corticosteroide inhalado y un agonista β2 de larga duración autorizada para el tratamiento del asma y de la EPOC que se administra una vez al día.


Las conclusiones de este informe son:

  • A pesar de una teórica mejora en la adherencia terapéutica, ésta aún no ha sido demostrada. 
  • Las presentaciones actualmente autorizadas podrían dificultar el manejo clínico del paciente, ya que únicamente han sido autorizadas las combinaciones a dosis fijas y sus monocomponentes no están autorizados por separado, lo que implica modificar los principios activos y el dispositivo al cambiar de LABA y/o CSI a FF/VI o viceversa. 
  • En España están autorizadas otras tres combinaciones CSI+LABA a diferentes dosis fijas, que son salmeterol/propionato de fluticasona, budesonida/formoterol y beclometasona/formoterol. FF/VI es otra combinación que no aporta ventajas a las ya existentes con la que no es posible un tratamiento escalonado con los monocomponentes y que además presenta incertidumbres relacionadas con la eficacia y seguridad.

Si no aporta: ¿porqué se autoriza?. 

¿Porqué elegir Medicina Familiar y Comunitaria?

Todos los años cuando se acerca el momento de la elección de la plaza del MIR se ponen en marcha iniciativas para motivar a elegir la especialidad, para mi, más dura y también la más bonita de todas.

Todos los años desde sociedades científicas, y profesionales intentamos convencer a los futuros compañeros de porqué nos sentimos afortunados al ser Médicos de Familia.

Este año yo voy a dejar hablar a los pacientes y a través de sus palabras entenderéis porqué os animamos a elegir Medicina Familiar y Comunitaria.

Os dejo ahora varios de los mensajes que han dejado los pacientes durante el 2014 para los médicos de familia del centro donde trabajo:

“ Por medio de estas líneas quiero mostrar mi agradecimiento por su gran profesionalidad como por su exquisito trato a los pacientes”  
“Mediante la presente quiero resaltar de forma breve la labor de los profesionales por los que he sido atendida. …Se han considerado mis necesidades como usuaria. Ha mostrado en todo momento una actitud cercana y permeable a mis dudas e inquietudes….He sido adecuadamente orientada a lo largo de todo el proceso”  
“ Con afecto por ser tan atentos y serviciales conmigo en el Centro de Salud de ....”  
“ GRACIAS de corazón por el esfuerzo, paciencia y generosidad con nosotros”  
“…nunca podré agradecer lo suficiente el trato recibido…; la persona que entró en la consulta era una persona totalmente destruida, sin autoestima, sin ilusión por nada…, poco a poco la persona que había desaparecido fue apareciendo y hoy día afronto mi alta con ilusión y optimismo perdido. No tengo palabras para agradecer lo que se ha hecho por mi, por la paciencia y dedicación (ningún día le he visto mirar el reloj mientras estaba pasando consulta conmigo) dedicando el tiempo necesario en cada visita…; …siempre estaré agradecida al trato recibido…”


ELIGE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 

martes, 17 de marzo de 2015

CODEINA: NUEVAS RESTRICCIONES

La AEMPS ha publicado nota de seguridad sobre nuevas restricciones de uso de la codeína.


Tras la revisión del balance beneficio-riesgo de codeína para el tratamiento de la tos asociada a procesos catarrales en población pediátrica se han recomendado las siguientes restricciones de uso:
  • No utilizar codeína en menores de 12 años de edad, en pacientes metabolizadores ultrarrápidos del CYP2D6 ni en mujeres durante la lactancia.
  • No se recomienda el uso de codeína en pacientes de 12 a 18 años de edad que presenten compromiso de la función respiratoria.

miércoles, 11 de marzo de 2015

EVALUACION AEMPS INDACATEROL/GLICOPIRRONIO

La AEMPS ha publicado Informe de PosicionamientoTerapéutico de indacaterol/bromuro de glicopirronio.


La indicación autorizada es el tratamiento broncodilatador de mantenimiento para el alivio de los síntomas en pacientes adultos con EPOC.
Sus efectos broncodilatadores fueron observados a los 5 minutos tras la administración de la primera dosis y se mantuvieron durante las siguientes 24 horas.
Se trata de un tratamiento broncodilatador a largo plazo que no debe utilizarse como medicación de rescate en los síntomas agudos de broncoespasmo.
No está indicado en el tratamiento del asma.

CONCLUSIONES


  • No puede concluirse que existan diferencias de gran relevancia clínica en cuanto a eficacia y seguridad con respecto a otros broncodilatadores de acción larga en monoterapia o frente a la combinación de un broncodilatador con un corticoide inhalado (salmeterol/fluticasona), y no hay estudios comparativos frente a otros LABA y LAMA administrados de forma concomitante.
  • La asociación de los dos monocomponentes en un único dispositivo podría asociarse a una mejora en el cumplimiento terapéutico en el caso de pacientes que estén siendo tratados con los monocomponentes por separado, aunque debido a la ausencia de estudios comparativos directos, no pueden emitirse conclusiones definitivas a este respecto.
  • Se considera una alternativa más en pacientes en los que esté indicado tratar de forma concomitante con LABA y LAMA, sin que haya demostrado mejoras sobre las posibilidades ya existentes.
  • Dado que no se han encontrado diferencias clínicamente relevantes entre la eficacia y seguridad del medicamento evaluado y sus alternativas, la elección entre ellos se basará fundamentalmente en criterios de eficiencia. 

 

martes, 3 de marzo de 2015

HIDROXIZINA: NUEVAS RESTRICCIONES DE USO

La AEMPS ha publicado Nota de Seguridad sobre restricciones de uso de la Hidroxicina, un antihistamínico de primera generación cuyas indicaciones autorizadas en España son el tratamiento sintomático de la ansiedad, el prurito y la urticaria, y como pre-medicación anestésica.

El riesgo de prolongación del intervalo QT del electrocardiograma (ECG) y de arritmia ventricular (torsade de pointes) asociados al uso de hidroxizina es conocido y aparece descrito en la ficha técnica y prospecto. Con el objeto de caracterizar mejor dicho riesgo y valorar, entre otros aspectos, la conveniencia de la puesta en marcha de medidas adicionales, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha evaluado los datos disponibles hasta la fecha.



Tras la revisión de los datos disponibles sobre el riesgo de prolongación del intervalo QT del electrocardiograma y de torsade de pointes, asociado al uso de hidroxizina, se han introducido nuevas restricciones de uso con objeto de reducir este riesgo en los pacientes en tratamiento:
  • El uso de hidroxizina está contraindicado en pacientes con prolongación del intervalo QT congénito o adquirido o con factores de riesgo predisponentes para la prolongación del mismo.
  • No se recomienda utilizar hidroxizina en pacientes de edad avanzada.
  • Se deberá administrar la menor dosis de hidroxizina que resulte eficaz y durante el menor tiempo posible. Las dosis máximas diarias no deberán superar 100 mg/día en adultos y 2 mg/kg/día en niños de hasta 40 kg de peso.

sábado, 28 de febrero de 2015

Glucosamina y condroitin sulfato siguen sin probar nada

Se ha publicado en la revista Arthritis & Rheumatology, publicación oficial del American College of Rheumatology un artículo en el que estiman los efectos de la combinación de Sulfato de Glucosamina con Condroitin Sulfato en los síntomas y la progresión de la enfermedad en pacientes con osteoartritis: Effects of Glucosamine andChondroitin Supplementation on Knee Osteoarthritis: An Analysis With MarginalStructural Models


Los autores concluyen que  la combinación glucosamina/condroitín no mejora los síntomas ni modifica el curso de la enfermedad en osteoartritis de rodilla. Aseguran que estos resultados confirman los resultados conocidos en anteriores metanálisis y ensayos clínicos, aunque extienden los resultados a población general con artrosis de rodilla.



Vamos, lo que ya sabíamos dicho ahora también por quien más lo prescribía.

ARRITMIAS CARDIACAS CON FÁRMACOS CONTRA HEPATITIS C

L´ANSM (L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) ha alertado de una probable relación de la asociación SOFOSBUVIR/DACLATASVIR, fármacos utilizados para el tratamiento de la Hepatitis C, con arritmias cardiacas, aunque también se han recibido comunicaciones de posibles arritmias solo con SOFOSBUVIR. (Acceder a la Alerta)

De esta noticia se ha hecho eco también Medscape France.

Se le ha solicitado a los laboratorios un análisis detallado de los casos de arritmias declarados.

Estaremos atentos.  

martes, 24 de febrero de 2015

A PROPÓSITO DEL IBUPROFENO: SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO

Han aparecido en las ultimas semanas en prensa noticias relacionadas con los posibles efectos adversos ligados a la toma en más dosis de la necesaria de medicamentos tan "famosos" como el ibuprofeno y el paracetamol.

Estas noticias nos hacen reflexionar sobre algo que los médicos de familia debemos tener integrado como uno de nuestros valores más importante: "Primun Non Nocere" (Primero no dañar). Los fármacos tienen efectos secundarios y cuando se prescribe o se toma algo se ha de ser consciente de esto.

Los resultados del estudio ENEAS han puesto de manifiesto que el 9,3% de los pacientes ingresados sufren un efecto adverso relacionado con la asistencia sanitaria (un 42,8% se consideran evitables), de los cuales el 28,7% son causados por medicamentos.

En el estudio APEAS se observó que el 48,2% de los casos los factores causales de eventos adversos en atención primaria estaban relacionados con la medicación.

El caso del ibuprofeno es solo una pequeña punta del iceberg. La polimedicación, la automedicación, la no desprescripción, la no revisión de los tratamientos de los pacientes hace que estemos poniendo en riesgo continuo a estos con la toma de medicación.

Más información:

Seguridad del paciente
Observatorio para la seguridad del paciente

domingo, 1 de febrero de 2015

CUIDADO CON LOS VENDEDORES DE HUMO

Esta mañana leo en prensa el calvario que están pasando un importante número de pacientes que siguieron las indicaciones de un personaje, suspendido ya de la práctica médica. que les convencía de que ponerse una banda en el estomago era la solución a su obesidad: "Vivir con un nudo en el estomago".

Ese es el peligro de creer en VENDEDORES DE HUMO, que prometen curas milagrosas, generalmente tras pago de un buen puñado de euros. Vendedores de humo que prometen quitar la artrosis con un pinchazo, vendedores de humo que prometen curas por la imponente memoria del agua, vendedores de humo que prometen tener un tipo de portada de revista con una dieta milagrosa en la que o no comes de nada o solo comes un alimento...


¡CUIDADO CON LOS VENDEDORES DE HUMO!



martes, 27 de enero de 2015

MEDICAMENTOS SUSPENDIDOS POR LA AEMPS


La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) informa de la finalización del procedimiento de arbitraje llevado a cabo por las autoridades reguladoras de la Unión Europea como consecuencia de las deficiencias observadas en los estudios realizados por la empresa de investigación india GVK Biosciences revelados tras una inspección.
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado que se proceda a la suspensión de los medicamentos afectados por estos estudios. Ello supone la suspensión de 29 medicamentos en España. 


Los pacientes tratados con cualquiera de los medicamentos afectados no tienen necesidad de interrumpir el tratamiento ya que, como ha indicado el CHMP en sus conclusiones, no existe riesgo en cuanto a la seguridad o eficacia de los mismos. 

Más información aquí

EL LISTADO DE ESTOS FÁRMACOS SON: 

  • METOCLOPRAMIDA ACCORD 10 mg COMPRIMIDOS EFG
  • DESLORATADINA APOTEX 5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • EBASTINA BROWN 10 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • VALSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA CODRAMOL 160 MG/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • VALSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA CODRAMOL 160/25 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • VALSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA CODRAMOL 320/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • VALSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA CODRAMOL 320/25 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • VALSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA CODRAMOL 80/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • DESLORATADINA COMBIX 5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • DESLORATADINA FLAS COMBIX 5 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • ESCITALOPRAM COMBIX 10 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • ESCITALOPRAM COMBIX 15 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • ESCITALOPRAM COMBIX 20 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • ESCITALOPRAM COMBIX 5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL RANBAXY 70 mg COMPRIMIDOS EFG
  • DONEPEZILO FLAS MYLAN PHARMACEUTICALS 10 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • DONEPEZILO FLAS MYLAN PHARMACEUTICALS 5 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • ESOMEPRAZOL MYLAN 20 mg CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES EFG
  • ESOMEPRAZOL MYLAN 40 mg CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES EFG
  • REPAGLINIDA MYLAN 0,5 mg COMPRIMIDOS EFG
  • REPAGLINIDA MYLAN 1 mg COMPRIMIDOS EFG
  • REPAGLINIDA MYLAN 2 mg COMPRIMIDOS EFG
  • RIZATRIPTAN MAX MYLAN 10 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL PENSA 70 mg COMPRIMIDOS EFG
  • DESLORATADINA PHARMAGENUS 5 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • DESLORATADINA TEVA 5 mg COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES EFG
  • IRBESARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA WELDING 150 mg/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • IRBESARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA WELDING 300 mg/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG
  • IRBESARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA WELDING 300 mg/25 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG



lunes, 26 de enero de 2015

LA MALTRATADA ATENCIÓN PRIMARIA

El maltrato es la acción y efecto de maltratar (tratar mal, menoscabar, echar a perder).

Así es como es tratada desde hace años la Atención Primaria.

O al menos, esto se desprende del análisis que podemos hacer de los informes Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025) y Estadística de Gasto Sanitario Público 2012 del Ministerio de Sanidad, política social e igualdad.


Según estos informes en España hay más de 109.000 médicos especialistas trabajando en el sistema público, de los cuales casi 37.648 son especialistas en Medicina Familiar y comunitaria. Esto supone un 34,38%, de los cuales la mayoría ejercemos nuestra labor en Atención Primaria, aunque otros también en Urgencias Hospitalarias.

Está bastante generalizada la idea de que el 90-95% de las demandas se «resuelven» en Atención Primaria, tal y como se recoge en el documento Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España: 2007-2012. Proyecto AP-21
 
Entonce: ¿Cómo es posible que a la Atención Primaria, en la que trabajan casi el 35 % de los médicos de este país, y que resuelve el 95 % de las demandas sanitarias de los pacientes de este país (muchas de ellas crónicas y que generan más gasto), se le dedique sólo el 14,8 % del Presupuesto?.

Si esto no es tratar mal, menoscabar o echar a perder, explíquenmelo.






viernes, 23 de enero de 2015

¿MÁS DEPRIMIDOS O MÁS MEDICALIZADOS?

Se ha publicado el INFORME DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS sobre Utilización de medicamentos antidepresivos en Españadurante el periodo 2000-2013 

En el se recoge que:



  • El consumo de antidepresivos en España ha pasado de 26,5 DHD en el año 2000 a 79,5 DHD en el año 2013, representando un incremento de 200%
  • Los ISRS han mostrado un incremento acentuado (159,3%) pasando de 20,4 DHD en el año 2000 a 52,9 DHD en el año 2013
  • Escitalopram, enantiómero del citalopram y autorizado en indicaciones similares a éste, ha aumentado su consumo en mayor medida que cualquier otro ISRS, pasando de 1,3 DHD en el año 2004 a 15,30 DHD en el año 2013  

¿Estamos más deprimidos o hemos medicalizado más los acontecimientos vitales estresantes?



martes, 20 de enero de 2015

UNIDAD DE MEDICINA PRESERVADORA DEL PELO

Hace ya 3 años escribí en este blog una entrada haciendo referencia a la creación de la Unidad de Hiperclorofinemia del Hospital Universitario de Meloinvento, utilizando el término de "Chiringuitismo Sanitario".

Hoy leo en un Periódico de Sevilla la utilidad y, por supuestísimo, la necesidad imperiosa de la tan necesitada y reclamada por todos los profesionales desde hace años Unidad de Medicina Preservadora de las Articulaciones.

¡¡¡¡MANDA H....!!!!.

Estoy pensado en crear la Unidad de Medicina Preservadora de la Estatura o la Unidad de Medicina Preservadora del Pelo. 


lunes, 19 de enero de 2015

¡QUE HE DICHO QUE NO SOY MAP

Lunes; 8:30 de la mañana.


Primer paciente de la lista.

Paciente en seguimiento por cirugía por cuadro de mastitis que precisó drenaje en el contexto de mastopatía fibroquística.


P: "Buenos días. He estado en revision en el Cirujano y me ha dado esto para usted".
Médico de Familia: y, ¿Qué le ha dicho?
P: " Que venga a que me pida la mamografía de control"
Médico de Familia: "Le ha contado algo más de la evolución de su cuadro".
P:"No; solo que le de a usted este informe"


En el informe decía escrito a mano: "Actualmete sin signos inflamatorios. Acudir a su MAP para que solicite mamografía de control"


Segunda paciente de la mañana:

Paciente con ITUs de repetición que ha sido valorada por ese motivo en consultas externas de urología con Ecografia y analítica incluido urocultivo realizado en mi consulta.

P: "Buenos días. Que vengo porque me han dicho que me tiene que pedir analisis todos los meses"
Médico de Familia: ¿Todos los meses?. Analisis de sangre?
P: "No se. Es lo que me han dicho. En el informe tiene que estar"

En el informe se recoge: "No encontramos causas que justifiquen el cuadro. Urocultivos mensuales pedidos por su MAP y revision en 3 meses"


Conclusión: MAP significa: Médico Administrador de Papeles

NO SOY MAP: ¡¡¡SOY MÉDICO DE FAMILIA!!!

miércoles, 14 de enero de 2015

LO NUEVO EN DIABETES: METFORMINA COMO PRIMERA OPCIÓN

Se ha publicado de Diabetes Care el nuevo documento conjunto de la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) sobre tratamiento de la DM tipo 2: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient-Centered Approach: Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes

Los objetivos de control del paciente mediante la HbA1c deben adecuarse a las características del paciente, teniendo en cuenta factores potencialmente modificables y otros que no lo son.



 




















La primera opción de tratamiento sigue siendo metformina en monoterapia
Si no se alcanzan objetivos de HbA1, se recomienda añadir una de las seis opciones de tratamiento disponibles, siendo la primera las Sulfonilureas.