El Campo de Batalla del Guerrero

Se ha publicado la semana pasada en la revista Archives of Internal Medicine   el artículo The"Top 5" Lists in Primary Care , en el cual se proponen   5 actuaciones en Medicina Interna, Medicina de Familia y Pediatría destinadas a mejorar la calidad de la atención que damos a los pacientes y de paso optimizar recursos, que bastante falta hace. En Medicina de Familia las 5 actuaciones que se proponen son las siguientes: 1. Don't do imaging for low back pain within the first 6 weeks unless red flags are present 2. Don't routinely prescribe antibiotics for acute mild to moderate sinusitis unless symptoms (which must include purulent nasal secretions AND maxillary pain or facial or dental tenderness to percussion) last for 7 or more days OR symptoms worsen after initial clinical improvement 3. Don't order annual ECGs or any other cardiac screening for asymptomatic, low-risk patients 4. Don't perform Pap tests on patients younger than 21 years or in women st

Puede ser que esta entrada que hoy voy a escribir, provoque en algunas personas, sobre todo farmaceúticos con Farmacia propia, reacciones negativas, pero creo que estamos en un momento dificil y que probablemente haya que cambiar el modelo de dispensación de fármacos existente en España. La sanidad pública tiene enormes bolsas de ineficiencia, algunas con soluciones muy complicadas y costosas, y otras con soluciones más sencillas, aunque no siempre implementadas por intereses externos. Pero lo que provoca, en ocasiones, sorpresa es que un sistema de atención sanitaria pública , esté acompañado de un sistema de dispensación de fármacos privado. Yo no soy farmaceútico, ni tengo una farmacia, pero creo que ningún farmaceútico de España, (si hay alguno que me perdone), pone una farmacia para perder dinero, es más nadie abre una farmacia si no va a ganar mucho dinero. Entonces: ¿cómo ponemos en manos de quien se juega su dinero la posibilidad de dar un fármaco de una marca o de ot

Después de una semana de mucho trabajo retomo la escritrura en el blog a la luz de un artículo publicado el diciembre pasado en el BMJ titulado: Effects of glucosamine,chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: networkmeta-analysis . En él, los autores revisan 10 ECA y 3803 pacientes , siendo el objetivo del meta-análisis Analizar el efecto de la glucosamina (dosis 1500 mg/día), elcondroitín (dosis > 800 mg/día) o la combinación de ambos sobre el dolor articular y la progresión radiológica de la enfermedad en sujetos con artrosis de rodilla o cadera. Los resultados del análisis son: 1.        Reducción del dolor (vs placebo en escala analógica-visual): Glucosamina: -0,4 cm (IC 95%, -0,7 a -0,1 cm) Condroitín: -0,3 cm (IC 95%, -0,7 a 0,0 cm) Combinación: -0,5 cm (IC 95%, -0,9 a 0,0 cm) 2.        Cambios radiológicos en la unión articular: Glucosamina: -0,2 mm (IC 95%, -0,3 a 0,0 mm) Condroitín: -0

Hoy es dia de reflexión y os dejo algunas frases referidas a la Democracia que mañana haremos grande es este nuestro país: La diferencia entre una democracia y una dictadura consiste en que en la democracia puedes votar antes de obedecer las ordenes. Charles Bukowski (1920-1994) Escritor estadounidense. Mi ideal político es el democrático. Cada uno debe ser respetado como persona y nadie debe ser divinizado. Albert Einstein (1879-1955) Científico alemán La democracia es la necesidad de doblegarse de vez en cuando a las opiniones de los demás. Winston Churchill (1874-1965) Político británico. La democracia no es el silencio, es la claridad con que se exponen los problemas y la existencia de medios para resolverlos. Enrique Múgica Herzog (1932-?) Político español

Ayer viernes despedimos a Ana, Rocío, Marian, Rosa y Julie, las residentes que han estado con nosotros en estos últimos 4 años. Os dejo un video de Víctor Bolivar, pediatra del centro, escritor, director de cine, director de teqatro, compositor y amigo. http://www.youtube.com/user/esento?feature=mhum#p/a/u/0/-n3KGu_pVwA

Me ha llegado por correo electrónico la siguiente entrevista que me ha creado dudas sobre si estoy haciendo bien las cosas o no. Es un documento impagable. El Dr. Paulo Ubiratan es el director médico del Hospìtal de Porto Alegre, en Brasil. Este es el extracto de una entrevista en la TV local, donde se le preguntaba sobre temas de alimentación y deporte... Los ejercicios cardiovasculares prolongan la vida ¿es verdad? El corazón está hecho para latir una cantidad de veces determinadas. No desperdicie esos latidos en ejercícios. Su periodo de vida se gastará, independientemente de su uso. Acelerar su corazón no va a hacer que usted viva más. Eso es como decir que usted puede prolongar la vida de su coche conduciendo más deprisa. ¿Quiere vivir más? Échese la siesta. ¿Debo dejar de comer carnes rojas y comer más frutas y vegetales? R: Se necesita entender la logística de la eficiencia en alimentación.¿Qué comen las vacas? Hierba y maíz. ¿Qué es eso? Vegetales. Entonces un filete

Hoy es el día del Médico de Familia, de la Medicina de Fmilia, esta especialidad de la Medicina que en los últimos tiempos está siendo denostada y maltratada, pero que sigue siendo la base de cualquier sistema sanitario. Esta semana la semFYC ha lanzado varias propuestas en las redes sociales para  recordar la función del médico de familia y su proximidad con la población. Para ciudadanos, ha creado un evento en Facebook que se llama “Yo sé el nombre de mi médico de familia”, y en él se invita a dejar constancia del trato cercano y cotidiano con el MF. Por otro lado, para los   profesionales,  se da la oportunidad de expresar lo que significa   ser médico de familia   y el por qué cada uno decidió dedicarse a ello. Se hace mediante Twitter, donde se ha creado el hashtag  #porquemedicofam  para animar a responder a la pregunta "¿Por qué elegí ser médico de familia?" en 140 caracteres. Es dificil en 140 carácteres explicar porqué uno es Médico de Familia, por eso yo

Trascribo comunicado semFYC publicado ayer Madrid, 18 de mayo de 2011. - En el marco del Día Mundial de la Medicina de Familia que se celebra mañana jueves 19 de mayo, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que representa a cerca de 20.000 profesionales de Atención Primaria (AP), desea expresar públicamente su apoyo a la Comisión Nacional de la Especialidad (CNE) y, en particular, a su presidenta, la doctora Verónica Casado, tras la situación planteada entre la CNE de Medicina de Familia y Comunitaria y el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Para el presidente de semFYC, el doctor Josep Basora, “las razones que motivaron las propuestas de reforma de la formación sanitaria especializada en el año 2003, con la Ley de Ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS), como eran la de lograr un abordaje más integral de los problemas de salud, aumentar la participación de los profesionales en equipos multiprofesionales, mejorar la eficiencia de

Dedicado a todos los Resisentes que han iniciado hoy su formacion. Dicen que Esculapio dijo… ”¿Quieres ser médico, hijo mío? Aspiración es ésta de un alma generosa, de un espíritu ávido de ciencia. ¿Deseas que los hombres te tengan por un Dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el espanto? Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tendrás que renunciar a la vida privada; mientras la mayoría de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse de los importunos, tu puerta quedará siempre abierta a todos; a toda hora del día o de la noche vendrán a turbar tu descanso, tus placeres, tu meditación; ya no tendrás horas que dedicar a la familia, a la amistad o al estudio; ya no te pertenecerás. Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarán sino en caso de urgencia; pero los ricos te tratarán como a esclavo encargado de remediar sus excesos. Habrás de mostrar interés por los detalles más vulgares de su existencia, decidir si han de comer ternera o cordero, si han de andar

Cada cierto tiempo aparece en algún medio de comunicación, generalmente TV o prensa escrita, un publireportaje, disfrazado de información científica seria, que expone las bondades de la realización de alguna prueba para el diagnostico precoz de alguna patología. Esto suele ir acompañado de un aumento de las consultas por ese tema en las agendas de los médicos de familia, que precisaran de un tiempo bastante extenso, por lo general, para intentar convencer con argumentos científicos que la indicación de esta prueba no está probada, o que no debe hacerse a toda la población, o .... Esta mañana en el trabajo, un compañero, me hablaba de la necesidad de que los profesionales que participan en los grupos de trabajo que elaboran recomendaciones sobre prevención, tambien estuvieran "obligados" a realizar una declaración de conflictos de intereses con laboratorios. Tenemos que prevenir la prevención excesiva. Tan malo es no prevenir como prevenir mal, utilizando medios diagnóstico

Se han cumplido en el pasado mes de Abril 25 años de la Ley General de Sanidad , norma jurídica en la que asentaba el Sistema Sanitario Español vigente en la actualidad. Durante estos 25 años hemos mejorado mucho algunos aspectos de la salud de los españoles, pero también hemos de reconocer que 25 años después ese Sistema de Salud Español no existe: en España existen, coexisten o co-subsisten 17 sistemas sanitarios distintos. El Artículo 12 de esta Ley dice: " Los poderes públicos orientarán sus políticas de gasto sanitario en orden a corregir desigualdades sanitarias y garantizar la igualdad de acceso a los Servicios Sanitarios Públicos en  todo el territorio español, según lo dispuesto en los artículos 9.2 y 158.1 de la Constitución". En el año 2011 este artículo no se cumple: un paciente no tiene el acceso a la misma cartera de servicios según viva en Galicia o en Cataluña, en Madrid o en Murcia, en Euskadi o en Andalucía. Pero no solo eso: en algunas Comunidades ex

Como todos habréis adivinado el nombre del blog se debe en parte a mi apellido y en otra parte a mi Residente del año pasado (Fran Sevilla) que me regaló una estela en japonés hecha por el mismo en la que estaba escrito el aforismo que preside el blog. En la entrada de hoy os dejo algunas frases del libro HAGAKURE (Hojas Ocultas) , El Libro del Samurai. Hagakure es un antiguo breviario de caballería inspirado en el célebre código Bushido. Nos expone la vía del guerrero, cuyos preceptos filosóficos y ética trascendental presentan al Bushi. Para el Samurai, es preferible la muerte  a vivir una vida indigna o impura. El que escoge vivir habiendo fracasado en su empeño, será despreciado y será a la vez un cobarde y un fracasado. La crítica sólo debe intervenir después de haber discernido si la persona la aceptará o no, después que uno se ha hecho amigo de ella, de haber compartido sus intereses y de haberse comportado de manera tal que nos concede su entera confianza para que tenga

Justo un día después de mi anterior entrada me encuentro en "El Mundo" la siguente noticia: Los achaques de la OMS, en la que se describe la situación de la OMS como de "marginada, carece de financiación suficiente y sus respuestas ante situaciones de crisis, como la reciente epidemia de cólera en Haití, son lentas" . En esta misma noticia se hace referencia a un artículo de la revista Nature: WHO needs change The World Health Organization needs major reform to regain its leadership as a convener and provider of scientific and technical knowledge, says Barry R. Bloom Muchos recordamos, por la gran incidencia mundial que tuvo, el papel de la OMS en la pandemia de Gripe A de hace unos años, y las noticias que posteriormente han ido apareciendo "Según  un estudio del British Medical Journal ( BMJ ), una de las revistas médicas de referencia, un informe clave de la OMS ocultó los vínculos financieros entre sus expertos y las farmacéuticas Roche y Glaxo

Aunque el diccionario de la RAE define chiringuito como "Quiosco o puesto de bebidas al aire libre", es de uso común utilizar el término chiringuito como negocio o actividad creado a medida de alguien para beneficio propio. Por desgracia en este mundo sanitario en el que nos movemos existe lo que podríamos llamar chiringuitismo sanitario: muchos buscan actividades en las que destacar trabajando poco y obteniendo beneficios propios. Todos conocemos algunos colegas (igual nosotros mismos) que estarían/ estaríamos encantados en montar la Unidad de Hiperclorofinemia del Hospital Universitario de Meloinvento, sobre todo si algún laboratorio ha descubierto, que se descubrirá tarde o temprano, que la Hiperclorofinemia es factor de riesgo para que crezcan las orejas y se descubra un fármaco que lo evite (estoy avisando del peligro de comer mucho verde). Es esta misma la sensación que tengo cuando leo sobre las 4 nuevas especialidades que se van a aprobar, entre ellas la de urge

Os dejo la entrada del mes de mayo de atención primaria: 12 meses doce causas. La podéis encontrar en http://apxii.wordpress.com/2011/05/12/mayo_gestion-y-politicas-inteligentes_ap/ La inteligencia sanitaria es aplicable en cualquiera de los niveles de gestión: macro (políticas sanitarias); meso (estructuras de salud); micro (gestión clínica). En todos los casos es fundamental que exista una transparencia en las decisiones y un rendimiento de cuentas en función de resultados. Sin embargo, la aplicación inteligente que necesitamos no suele ser lo que a menudo nos encontramos. A NIVEL MACRO: Necesitamos: Una apuesta decidida y real por la Atención Primaria (AP), que también incluya al grado de medicina (asignatura de medicina familiar y comunitaria -MFyC-, profesores universitarios de Atención Primaria, departamentos universitarios de Medicina Familiar). Esto es especialmente importante en momentos de crisis como el actual. Es conocido que los servicios de salud orientados a l

Estamos en "Campaña Electoral". ¿Antes no lo estábamos?. Y en esta campaña ha irrumpido como invitado especial el Copago Sanitario; un tema ya presente desde hace meses en los foros profesionales. A continuación os dejo algunos enlaces que han aparecido en prensa en los últimos día hablando del Copago: Razones para no temer el copago sanitario.  TRIBUNA EL PAÍS: JAUME PUIG-JUNOY | MARISOL RODRÍGUEZ  Los economistas de la salud desvelan las ventajas e inconvenientes de un eventual copago en la sanidad pública.     L ópez-Casasnovas opina que copago sanitario es compatible con universalidad - ABC.es   Copago sanitario . El País.  Pero además de la prensa, algunas sociedades científicas han entrado también en el debate. Os dejo las opiniones de semFYC y SEMERGEN. semFYC:  COPAGO. CONCLUSIONES DESDE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SEMERGEN:  Análisis sobre la situación de los médicos de Familia en España Tenemos opiniones donde elegir.

Como todos los años desde la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria ( semFYC ), se pone en marcha una actividad encaminada a disminuir el consumo de tabaco:  la XII SEMANA SIN HUMO. En este año 2011, se desarrollará con el lema “No sigas ese tren ¡desengánchate!” , del 23 al 31 de mayo de 2011 . Los objetivos para esta edición del 2011 son: Sensibilizar a toda la población acerca de la importancia que tiene para la salud la no exposición al aire contaminado por el humo del tabaco o tabaquismo pasivo. Sensibilizar a los fumadores de la importancia del abandono del tabaco para su salud actual y futura. Motivar a los profesionales sanitarios para que realicen intervenciones sobre los fumadores y sobre la prevención del tabaquismo pasivo. Informar a los fumadores de que en su centro de salud les podemos ayudar a dejar de fumar. Divulgar la importancia de la función modélica de todos los profesionales que trabajan en los centros sanitarios. Los materiale

Desde hace ya unos dias tenía señalado como favorito en enlace twiteado por el amigo Ernesto Barrera ( @ernestob ), del que os recomiendo su blog http://www.netvibes.com/ernestobarrera  . En este tweet compartía la siguiente imagen: Una imagen vale más que mil palabras.

Tomado de www.semFYC.es Han creado en Facebook el evento “Casi 30 razones para decir NO a la especialidad de urgencias”. • Consideran que no sólo dificulta su salida laboral, sino que complica la homologación de los médicos sin especialidad • Defienden la troncalidad y la creación de un Área de Capacitación de Urgencias como disciplina de alta especialización desde la formación en otras especialidades Ante el reciente anuncio del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad de crear una especialidad de Urgencias y Emergencias, los jóvenes médicos de familia han expresado su preocupación y malestar por lo que consideran un error que les perjudicaría doblemente. "Con la creación de esta especialidad no se resolvería uno de los problemas fundamentales que es facilitar la homologación de los médicos sin especialidad, sino que por el contrario la complicaría y reabriría el problema de los mestos, de manera que habrá especialistas, profesionales a los que les homologuen el tít

Es motivo de preocupación, cada vez más, definir claramente los criterios de inicio de anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular. En la última revisión publicada por la ESC de la Fibrilación auricular aconsejan el uso de la escala CHADS2 y una variación de esta: la Escala CHA2DS2-VASc. Escala CHADS2 (Disponible online en http://www.mdcalc.com/chads2-score-for-atrial-fibrillation-stroke-risk ) Escala CHA2DS2-VASc (Disponible online en http://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-for-atrial-fibrillation-stroke-risk )

Coincidiendo con la aprobación en nuestro país de la especialidad de urgencias, que ha provocado la respuesta contraria de varias sociedades científicas que consideran la medida innecesaria y lo que es más importante ineficiente en estos momentos de crisis, se publica en NEJM un artículo titulado: Specialization, Subspecialization, and Subsubspecialization in Internal Medicine , en el que se plantean las ventajas e inconvenientes de la aparición de las subespecialidades y de las subsubespecialidades en el seno de una especialidad por definición generalista. No hubiera sido más sensato definir dentro de la troncalidad de la medicina de familia unas áreas de capacitación específica en medicina de urgencias y no crear una nueva especialidad que ahora tiene que definir sus competencias, sus itinerarios formativos, nombrar tutores de medicina de urgencias y nombrar de forma excepcional especialistas en medicina de urgencias a médicos de familia que ya estan tutorizando a los residentes de