El Campo de Batalla del Guerrero

Ha publicado  El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) , ha publicado un nuevo  Boletín Terapéutico Andaluz (BTA):  Detección de medicación   inapropiada en personas  mayores: criterios Stopp  En este artículo presentan una tabla basada en los criterios Stopp, modificada con el objetivo de facilitar a los profesionales sanitarios la identificación de la medicación potencialmente inapropiada en pacientes mayores. 

El boletín INFAC, en su último número, ha publicado una revisión sobre las  Novedades en el tratamiento de la EPOC. Las Ideas clave de la revisión son: Los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento farmacológico de la EPOC. Los beta-2 agonistas de acción larga asociados a corticoides inhalados están indicados en pacientes con  exacerbaciones frecuentes y FEV1 < 50%. Se necesitan más estudios para avalar el uso de la doble broncodilatación y la triple terapia. Las evidencias son insuficientes para recomendar el uso crónico de roflumilast, mucolíticos y antibióticos en la prevención de exacerbaciones. El nuevo enfoque de tratamiento en función del fenotipo clínico no está actualmente respaldado por la evidencia. 

Se ha publicado en European Heart Journal el trabajo  Increased mortality among patients taking digoxin-analysis from the AFFIRM study ,   análisis   de 4060 pacientes incluidos en el estudio AFFIRM (Investigation of Rhythm Management) donde se investiga  la relación   entre   la digoxina   y mortalidad   en pacientes   con Fibrilación Auricular . Los resultados que se extraen del estudio son: •   La digoxina   se asoció   con un aumento en   la mortalidad  global en pacientes con o sin insuficiencia cardiaca , un aumento de la mortalidad   cardiovascular , y un aumento de   la mortalidad por   arritmias, sin diferencias significativas por sexo. Los autores concluyen   que,  la    digoxina  se asocia con un   aumento significativo de mortalidad  por cualquier causa   en pacientes   con  Fibrilación Auricular .

Se ha publicado en SACYLITE, Boletín de Información Terapéutica del Servicio de Salud de Castilla  y León una revisión actualizada sobre  CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE TIRAS DEDETERMINACIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR   A modo de resumen destacaría la siguiente tabla: RECOMENDACIONES SACYL 2012 (SED/GEDAPS MODIFICADAS) CONTROL ESTABLE CONTROL INESTABLE (Períodos temporales limitados por el prescriptor) DM2 con dieta NO autoanálisis NO autoanálisis DM2 con ADOs* (bajo riesgo de hipoglucemia)** ...

La  AEMPS  ha publicado el  Informe Mensual de Noviembre 2012 para Medicamentos de Uso Humano. En él   destaca:  Nuevos medicamentos Lyxumia  (LIXISENATIDA) Indicación aprobada: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos en combinación con otros hipoglucemiantes orales y/o insulina basal cuando éstos, junto con la dieta y el ejercicio, no consiguen un control adecuado de la glucemia (ver secciones 4.4 y 5.1 de la ficha técnica para datos disponibles de las diferentes combinaciones). El principio activo es lixisenatida, un medicamento análogo al péptido similar a glucagón-1 (GLP-1). Como el GLP-1 original, lixisenatida estimula la liberación de insulina por los islotes pancreáticos, suprime la secreción de glucagón, retrasa el vaciamiento gástrico y reduce el peso corporal. En ensayos clínicos, lixisenatida, ha mostrado capacidad para mejorar el metabolismo de la glucosa cuando se añade a otros antidiabéticos orales...

A la gran mayoría de los Médicos de Familia se nos abren las carnes cuando llega algún paciente, generalmente que consulta poco, y nos responde a la primera pregunta hipocrática: "Vengo a hacerme un chequeo (o chequeteo) completo. Hasta ahora intentábamos como buenamente podíamos, o sea, según arte convencerlos de las pocas evidencias que tenían algunas pruebas solicitadas. Ahora ya disponemos de una Revisión Cochrane en la que se concluye que es  desaconsejable la realización rutinaria de revisiones de salud de la población sana. En la revisión sistemática   General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease , s e incluyeron 16 ECA, 14 de los cuales tenían datos útiles para el análisis (182.880 participantes). Los resultados nos llevan a concluir que las revisiones médicas no redujeron la mortalidad global ni por causa cardiovascular ni por cáncer, aunque el número de nuevos diagnósticos se incrementó.  No se encontró tampoco efecto ...

El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos ha publicado en su  Boletín 35 (Octubre 2012)   una   Actualización de la lista de medicamentos de alto riesgo. Estos medicamentos son aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes. Se ha añadido el dabigatrán, un inhibidor directo de la trombina, dentro del grupo ya existente de anticoagulantes orales. También se ha incluido la dexmedetomidina, un nuevo agonista adrenérgico selectivo alfa2, dentro de los medicamentos para sedación moderada IV.  Tabla 2. Relación del ISMP de medicamentos de alto riesgo en hospitales ►  Grupos terapéuticos -  Agentes de contraste IV -  Agentes inotrópicos IV  (ej. digoxina, milrinona) -  Agonistas adrenérgicos IV  (ej. ADRENalina, DOPamina, noradrenalina) -  Anestésicos generales inhalados e IV  (ej. ketami...

Se ha publicado en la revista The Medical Journal of Australia (MJA) :  Over 150 potentially low-value health carepractices: an Australian study En este estudio se analizan 5209 publicaciones y de el se desprenden 156 actuaciones potencialmente ineficientes que se realizan de forma habitual.   De estas destacaría entre otras: - Espirometría para el screening de la EPOC. - Sangre Oculta en Heces para el estudio del Cáncer Colorectal. - Diagnóstico de tumor primario en cáncer metastásico. - PSA. - Holter en pacientes jóvenes con palpitaciones. - DEXA  rutinaria en pacientes con tratamiento con bifosfonatos. - TAC o Ecografia para en diagnóstico de Apendicitis aguda. - RX de Tórax en infecciones respiratorias agudas. - RX de tórax preooperatorias. - Anticuerpos antigliadina para el diagnóstico de Enfermedad celiaca. - Determinación de vitamina B12 y fólico en el Síndrome de Fatiga Cronca. - Estudios hormonales en mujeres con tr...

Se ha publicado estudio de Cohortes en  Annals of Internal Medicine, comparando los efectos de Metformina y Sulfonilureas en los eventos cardiovasculares (Infarto de miocardio e Ictus):  Comparative Effectiveness of Sulfonylurea and Metformin Monotherapy on Cardiovascular Events in Type 2 Diabetes Mellitus :  A Cohort Study Los autores concluyen que el  uso de Sulfonilureas en monoterapia en comparación con metformina incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares.

Se han publicado en la revista  Annals of Internal Medicine las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria isquemica estable. Sociedades participantes:  American College of Cardiology Foun- dation (ACCF), American Heart Association (AHA), American College of Physicians (ACP), American Associa- tion for Thoracic Surgery (AATS), Preventive Cardiovas- cular Nurses Association (PCNA), Society for Cardiovas- cular Angiography and Interventions (SCAI), y Society of Thoracic Surgeons (STS)   Las guías son las siguientes: Diagnosis of Stable Ischemic Heart Disease: Summary of a ClinicalPractice Guideline From the American College of Physicians/AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association/American Association for Thoracic Surgery/Preventive CardiovascularNurses Association/Society of Thoracic Surgeons Management of Stable Ischemic Heart Disease: Summary of a Clinical Practice G...

La AENFPJP (Agencia de Evaluación de Nuevos Fármacos Para Joder al Personal) del Hospital de Meloinvento, conocido en este blog por su Unidad de Hiperclorofinemia , ha elaborado el siguiente video para promocionar sus nuevos fármacos: MELASUDA 500 mg , KEOSDEN y KEOSDEN FORTE.

Desde hace ya algún tiempo existe un debate abierto sobre la utilidad de los programas de screening de cáncer de mama mediante la realización de mamografías. Se ha publicado en NEJM una revisión sobre este tema:  Mammography Screening for Breast Cancer Que cada uno saque sus conclusiones

Se ha publicado Revisión Cochrane en la que el objetivo era revisar la eficacia, la aceptabilidad y la tolerancia de la Duloxetina con otros fármacos antidepresivos. Se incluyen en la revisión sistemática 16 Ensayos Clínicos Aleatorizados, que incluian 5735 pacientes, de los cuales 3 no estaban publicados. Del resto 11 estudios (3304 pacientes) eran comparando la Duloxetina con otros antidepresivos ISRS (6 con paroxetina, 3 con escitalopram y 2 con fluoxetina). Otros 3 estudios comparaban la Duloxetina con la Venlafaxina y otro mas con la desvenlafaxina. Por último un última estudio la comparaba con un  fármaco antipsicótico utilizado como agente antidepresivo: la quetiapina. Los autores concluyen que : Duloxetina no parece proporcionar una ventaja significativa en la eficacia sobre otros agentes antidepresivos para el tratamiento de la fase aguda de la depresión.

La  AEMPS  ha publicado el  Informe Mensual de Octubre 2012 para Medicamentos de Uso Humano. En él destaca: Xarelto  (RIVAROXABAN) 15 Y 20 mg Nueva indicación: Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y del embolismo pulmonar (EP) y prevención de la recurrencia de TVP y del EP en pacientes adultos (ver sección 4.4 de la ficha técnica para pacientes con embolismo pulmonar hemodinámicamente inestables). Indicaciones ya autorizadas: Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular, con uno o más factores de riesgo, como por ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 años, diabetes mellitus, ictus o ataque isquémico transitorio previos. Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y prevención de la TVP recurrente y de la embolia pulmonar (EP) después de una TVP aguda en pacientes adultos. AINE tradicionales Resumen de la nota informativa: “...

El Centro Vasco de Evaluacion de Medicamentos (CEVIME) , dependiente de Osakidetza  ha publicado Informe de Evaluación y Ficha de Evaluación de la combinación Naproxeno/ESOMEPRAZOL. La asociación de naproxeno 500 mg/esomeprazol 20 mg en comprimidos para administrar 2 veces al día se ha autorizado para el tratamiento sintomático de la artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante, en pacientes con riesgo de desarrollar úlceras gástricas y/o duodenales asociadas a medicamentos antiin- flamatorios no esteroideos (AINE) en los que no se considera suficiente el tratamiento con dosis menores de naproxeno o de otros AINE.  Según estas revisiones  No hay ningún dato que sugiera que la asociación de naproxeno/esomeprazol ofrezca ventajas en términos de eficacia, seguridad o coste.   En nuestro medio lo más eficiente es administrar el naproxeno con omeprazol en formulaciones separadas, lo cual ...

Se ha publicado en NEJM, los resultados del estudio ALTITUDE, finalizado prematuramente hace unos meses por un aumento de eventos adversos en los pacientes tratados con aliskiren vs a los tratados con placebo. El estudio ALTITUDE es un  ensayo clínico aleatorizado, doble ciego sobre eventos cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes mellitus tipo II y enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular o ambas.  El objetivo principal del estudio fue una variable combinada de mortalidad cardiovascular, paro cardíaco con resucitación, infarto de miocardio no fatal, ACV no fatal, hospitalización por insuficiencia cardiaca, enfermedad renal terminal, muerte atribuible a la insuficiencia renal, trasplante, o duplicación de los niveles de creatinina sérica basal, y se incluyeron en el estudio 8561 pacientes. Los resultados observados son los recogidos en estas tablas: Con estos resultados ...

El 30 de Octubre se estrenó el documental   6 minutos . ACCEDER AL DOCUMENTAL Este documental no es más que un proyecto de varios Médicos de Familia en el que mediante tres fragmentos documentales de Seis Minutos tratan de concienciar sobre el  valor de la Medicina de Familia , su existencia y justificación dentro del sistema sanitario. Pero ayer en Twitter el documental, realizado con espíritu constructivo y para intentar mejorar la situación actual, despertó un agrio intercambio de opiniones, al sentirse profesionales hospitalarios insultados en el documental. Quizá yo veo el documental desde los ojos de un médico de familia que sufre desde siempre el menosprecio de compañeros hospitalarios que creen que somos sus secretarios para hacer recetas, derivaciones, analíticas y otras pruebas diagnósticas y que se molestan cuando cuestionamos de un modo riguroso y científico sus prescripciones. Quizá por ese motivo cuando vi el documental no encontré nada insultant...

La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) ha publicado un informe titulado: Nuevos anticoagulantes orales para la prevención del ictus y la embolia sistémica en fibrilación auricular no valvula r.  En el se compara la eficacia, la seguridad y la eficiencia de los nuevos ACOs (dabigatrán, rivaroxabán y apixabán) con la de los AVKs (warfarina y acenocumarol), así como el impacto económico que puede suponer la introducción de estos medicamentos en la prevención del ictus y de la ES en pacientes con FA no valvular. Entre sus principales conclusiones podemos destacar: Los nuevos ACOs han demostrado eficacia y seguridad frente a los AVK, en pacientes con FA no valvular. Sin embargo, en pacientes bien controlados (tiempo en rango terapéutico ≥ 66%), los nuevos ACOs no presentan diferencias significativas en eficacia y seguridad frente a los AVK. En las comparaciones indirectas, por lo general, no se observan grandes diferencias entre los nuevo ACO...

En un país muy muy lejano, llamado "Meloinvento", en el que además de un rey del reino, había 17 virreyes de los 17 virreinos que componían el país. Los súbditos de este país llevaban años soportando los excesivos impuestos destinados a pagar los desmanes de especuladores banqueros y políticos. Y llegó un momento en el que a alguien se le ocurrió que había que recortar algunos derechos fundamentales de los súbditos de ese país, como la sanidad, de la que tan orgullosos estaban todos los españ...., perdón, los meloinventeses. Y empezaron los copagos: unos para todos los súbditos, otros solo para súbditos de algún virreino con afán recauda..., perdón de eficiencia. Y siguieron privatizaciones de hospitales en algunos virreinos. Mientras los súbditos sufridores rezaban para no enfermar fuera de su virreino, porque si lo hacían tendrían que gestionar trámites absurdos como algunos llamados "Órdenes de canalización" sólo para que los virreinos se pasaran facturas un...

Hoy se ha estrenado el documental SEIS MINUTOS . Seis minutos es el proyecto colaborativo de unos médicos de familia que intentan hacer cosas nuevas en un sistema sanitario viejo, para tratar de hacer visible la Medicina de Familia. Definen su proyecto de la siguiente forma: Seis Minutos es el tiempo  que tiene un médico de familia  para ver a un paciente  en el Centro de Salud.   Mediante tres fragmentos documentales de Seis Minutos trataremos de concienciar sobre el  valor de la Medicina de Familia , su existencia y justificación dentro del sistema sanitario . !!!FELICIDADES POR EL RESULTADO¡¡¡