El Campo de Batalla del Guerrero

Rescato publicación de Octubre de "Chest", en la que se analiza le incremento de Fibrilación Auricular e Ictus relacionado con el uso de Bifosfonatos. Parece que el uso de difosfonatos aumenta un 27% el riesgo de fibrilación auricular.  Otra razón más para no tratar de forma indiscriminada un factor de riesgo de fractura.

Público la siguiente entrada como adhesión a la iniciativa de unos compañeros en defensa de la  "Seguridad del Paciente" con relación a la aprobación de productos homeopáticos.  La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no  siempre  ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su  eficacia y  seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos. Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la  humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni  s eguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes. Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y  otros,  somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el 

Quien lea el título de la entrada, pensará que este humilde Médico de Familia, debería, al menos, pasarle el corrector a lo que escribe, pero tengo que decir que la falta de ortografía es voluntaria, sin ánimo de acuñar una nueva palabra. Esta semana ha sido noticia en prensa algo que debemos conocer los médicos desde hace años: que el omeprazol tiene efectos secundarios. Pero claro, parece que hasta ahora nadie había caído en la cuenta que el omeprazol es un fármaco perteneciente a la familia de los IBPs, con indicaciones de tratamiento de la ERGE y como gastroprotector en pacientes con factores de riesgo y con consumo de AINES. Hasta ahora era EL PROTECTOR, y como protector protegía, pero no podía hacer daño. Además a esto se sumaba su nombre vulgar: "EL OMEOPRAZOL". Siendo homeopático no es posible que fuera peligroso. Todo esto unido a la campaña de promoción de la utilización de estos fármacos desde muchos actores de la salud, tenemos que estamos provocando la ap

La AEMPS ha publicado un informe sobre  UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS ENESPAÑA DURANTE EL PERÍODO 2000-2012. Destaca de este informe: -  El consumo de ansiolíticos e hipnóticos en su conjunto se incrementó en un 57,4% durante el periodo.  - El grupo de hipnóticos y sedantes experimentó un incremento del 81,8%, mientras que el de los ansiolíticos aumentó un 46,8%.  - Los ansiolíticos e hipnóticos más consumidos en términos absolutos, fueron los de acción intermedia, seguidos de los de acción larga. El mayor incremento de uso se registró también en los de acción intermedia, seguidos de los de acción corta (70,4% y 44,1%, respectivamente). -  Los hipnóticos y sedantes más consumidos en el año 2012  fueron lormetazepam y zolpiden. -  Los ansiolíticos más consumidos en el año 2012 fueron lorazepam seguido de alprazolam.      ¿Este incremento viene dado por una necesidad de los pacientes

La AEMPS ha publicado el informe  UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES EN ESPAÑADURANTE EL PERIODO 2000-2012. El consumo de hipolipemiantes en España ha pasado de 18,9 DHD en el año 2000 a 102,6 DHD en el año 2012, lo que supone un incremento del 442% .  Las estatinas han sido el grupo de hipolipemiantes más consumidos a lo largo de todo el periodo de estudio, con 14,7 DHD en 2000 y 91,6 DHD en 2012 ( incremento de 522%) . El fármaco más utilizado durante todo el periodo de estudio fue atorvastatina , que ha pasado de 3,8 DHD en 2000 a 42,8 DHD en 2012 ( incremento de 1012% ).  ¿Este incremento de consumo ha disminuido la mortalidad por causa cardiovascular en España, sin aumentar las yatrogenias?  

El Comité Evaluación de Riesgos de la EMA ( EMA’s  Pharmacovigilance Risk Assessment Committee  ( PRAC )) ha emitido informe aconsejando la suspensión de la comercialización de los fármacos con Diacereina por los efectos gastrolesivos y la toxicidad hepática. Acceder al Informe

La AEMPS ha publicado las Conclusiones de la Revisión del Riesgo de los ACHO:  ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS: CONCLUSIONES DE LA REVISIÓN DEL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO . Las conclusiones de esta revisión han sido las siguientes: El beneficio de los AHC en la prevención de embarazos no deseados continúa siendo superior a los posibles riesgos asociados a su uso. Los datos actuales confirman que el riesgo ya conocido de TEV es bajo, existiendo pequeñas diferencias entre las distintas combinaciones según el progestágeno que contienen (ver tabla). La probabilidad de aparición de un cuadro de TEV es mayor durante el primer año, al reiniciar el uso tras una interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres que presentan factores de riesgo (entre ellos mayor edad, tabaquismo, sobrepeso, migrañas, historia familiar de TEV o parto reciente). Sobre el riesgo de tromboembolismo arterial se considera que, en todo caso, es muy bajo y no se dispone de información suficiente que

La AEMPS ha publicado Nota Informativa sobre los  MEDICAMENTOS SOMETIDOS A SEGUIMIENTO ADICIONAL DE SU SEGURIDAD . En esta nota nos informa que l os medicamentos sometidos a seguimiento adicional son aquellos que, por contener nuevos principios activos, ser medicamentos biológicos de reciente autorización o porque se requieren datos o estudios adicionales posteriores a la autorización, están sujetos a una vigilancia más estricta de su seguridad.  Estos medicamentos son prioritarios para la notificación de sospechas de reacciones adversas.  Se diferenciarán por un triángulo negro (▼) en la ficha técnica, prospecto y otros materiales informativos y se podrán consultar en la web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.  Los medicamentos sometidos a este seguimiento son los que cumplen alguno de los siguientes criterios: Contienen un nuevo principio activo autorizado por primera vez en la Unión Europea a partir del 1 de enero de 2011. Medicamentos b

Esta semana acude a la consulta una paciente joven que ha precisado ingreso por cólico renal complicado con hidronefrosis grado II y que no mejoraba con analgesia parenteral. Cuando acude a la consulta tras el ingreso una de las dudas que traía era que la habían prescrito Tamsulosina y que había leído que era para hombres, pero que había pensado: "los médicos sabrán lo que hacen", aunque no estaba muy convencida. Yo era la primera vez que veía la utilización de tamsulosina para el cólico renal, por lo que he revisado el tema y aquí os dejo lo encontrado: Indicaciones de Tamsulosina: La indicación de la Tamsulosina en ficha técnica es " Síntomas de tracto urinario inferior (STUI) asociados con hiperplasia benigna de próstata (HBP)". Tamsulosina en Cólico Renal: Existen trabajos publicados en los que parece que el uso de tamsulosina favorece la expulsión de cálculos renales < 10 mm situados en uretel distal. Os dejo alguas de estas referencias Treatmen

Cuantas veces, y yo el primero, y alguna ocasión en este Blog, nos hemos quejado de las dificultades que encontramos la Atención Primaria y la Medicina de Familia para poder resolver los problemas de salud de nuestros pacientes, encontrando generalmente fuera de la Atención Primaria el origen de todos nuestros males. Esta es la paja en el ojo ajeno. Pero nos cuesta mirarnos a nosotros y ver la viga en nuestro ojo. Nos cuesta mirarnos y asumir que no siempre hacemos las cosas de forma correcta, que en ocasiones somos nosotros los que generamos las dificultades y que debemos mejorar mucho para poder exigir que los demás mejoren. El día que consigamos ser críticos con nosotros mismos y corregir nuestros muchos defectos, pasando a ser considerados por la población, por las instituciones y por nuestros compañeros como los verdaderos referentes de salud, será el día en el que la Atención Primaria podrá levantarse y reclamar el lugar que merece: ser la piedra angular del Sistema  Sanitari

La Junta Permanente de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC) ha publicado un documento llamado ¿Qué queremos los Médicos de Familia?. Lo podéis descargar en www.samfyc.es y aquí os lo dejo íntegro: Los médicos de Familia de Atención Primaria queremos prestar una atención sanitaria de calidad....   En los últimos años, los profesionales de Atención Primaria de Andalucía hemos manifestado en más de una ocasión nuestras  expectativas y opiniones  en relación al desarrollo de nuestra tarea asistencial. Así, junto con otras sociedades científicas trabajamos conjuntamente con la Administración Sanitaria los contenidos del "Pacto Andaluz por el Desarrollo de Estrategias para la Atención Primaria" (2006); posteriormente hemos participado en grupos de trabajo convocados para mejorar la historia clínica digital aportando las valoraciones de quienes la utilizamos todos los días. También hemos propuesto sugerencias para disminuir la burocracia en nuestr

Absortos en el día a día de una consulta con las agendas llenas, cuando entra un paciente, abrimos mecánicamente su historia y nos disponemos a escribir diligentemente el motivo de consulta, la anamnesis, la exploración, el juicio clínico y el Plan de actuación. Sin embargo, hay días en los que te das cuenta que, en ocasiones, hay que dejar de lado la historia y el ordenador y centrar toda tu atención en escuchar al paciente, en mirarlo , en guardar un silencio empático, una posición cercana , mientras te cuenta la causa de su estado de ánimo, de su cefalea, de su diarrea... Hay días que los pacientes, sin decir nada, te hacen sentir que ellos son : LO VERDADERAMENTE IMPORTANTE.

CEVIME ha publicado 3 informes de evaluación de FENTANILO SUBLINGUA L, FENTANILO NASAL y FENTANILO PECTINA NASAL . FENTANILO SUBLINGUAL: Las evidencias disponibles hasta el momento no justifican que fentanilo sublingual constituya una alternativa con ventajas terapéuticas significativas frente a los tratamientos previamente disponibles. FENTANILO NASAL Fentanilo nasal podría considerarse una alternativa para aquellos pacientes que no puedan utilizar morfi- na u otro opioide potente de acción rápida, con resultados modestos frente a fentanilo oral transmucosa, único fármaco con el que se ha comparado. FENTANILO PECTINA NASAL Fentanilo pectina nasal puede ofrecer ventajas en pacientes en los que la vía oral/bucal no sea adecuada, por ejemplo, en pacientes con náuseas o vómitos, síndrome de boca seca, mucositis oral y problemas gastroin- testinales. Las diversas presentaciones galénicas de fentanilo favorecen la individualización de los tratam

Con ese título se ha presentado una publicación del NPS australiano en la que hace una actualización con relación al tema de la polo farmacia en ancianos. ( Ver PDF ) Como resumen práctico de la publicación podríamos quedarnos con el siguiente Decálogo: Utilice tratamientos no farmacológicos primero  Utilice una dosis baja y aumentar lentamente  Utilice el menor número de medicamentos  Proporcionar instrucciones verbales y escritas simples  Anticipar los problemas de adherencia  Considere medicamentos actuales como la causa de nuevos síntomas antes de buscar en otra parte  Revisar periódicamente el tratamiento  Tratar a la persona , no la enfermedad Haga la cuenta de medicinas y en caso de duda NO

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios informa a los profesionales sanitarios sobre las recomendaciones del Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) tras la revisión del balance beneficio-riesgo de los agonistas beta-adrenérgicos de acción corta (SABA) en indicaciones obstétricas . El motivo de esta revisión fue la identificación de casos graves, algunos de ellos mortales, de reacciones adversas cardiovasculares, que incluían isquemia miocárdica y edema pulmonar.  Se han evaluado los datos de eficacia y seguridad en este tipo de indicaciones, procedentes de ensayos clínicos, estudios epidemiológicos, notificación espontánea de reacciones adversas y los publicados en la literatura científica. Los principios activos incluidos en esta revisión han sido fenoterol, hexoprenalina, isoxsuprina, ritodrina, salbutamol y terbutalina.  Tras finalizar la revisión del balance beneficio-riesgo de los ago

El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME),  ha publicado  Ficha de Evaluación de Febuxostat. El febuxostat es un nuevo agente hipouricemiante, inhibidor de la xantina oxidasa, autorizado para el tratamiento de la hiperuricemia crónica con depósitos de urato. RECOMENDACIONES CLAVE : - El alopurinol es el hipouricemiante de elección para el tratamiento de la gota crónica. - Febuxostat no ha demostrado claros beneficios sobre el alopurinol en la mejora de los resultados clínicos y exis- ten dudas sobre su perfil de seguridad cardiovascular.  No supone un avance terapéutico  y no puede considerar- se como fármaco de primera línea para el tratamiento de pacientes con gota e hiperuricemia crónica. Además, exis- te limitada evidencia que sugiera que pueda ser una opción en pacientes con hipersensibilidad al alopurinol. 

Se ha publicado en BMJ una noticia que indica que : " 3 de cada 4 expertos que hacen las guias clinicas tienen vínculos con la industria farmacéutica" (  Three quarters of guideline panellists have ties to the drug industry ).  Los investigadores identificaron 16 publicaciones de paneles nacionales e internacionales de orientación que habían sido publicados entre 2000 y 2013 en el diagnóstico de 14 enfermedades comunes. De éstos, 10 cambios propuestos ampliación definiciones de diagnóstico, uno definiciones estrechamiento, y el impacto de los otros cinco no estaba clara. En promedio el 75% de los miembros de 14 grupos formuladores de directrices tenían vínculos con la industria, comúnmente como consultores, asesores y altavoces, así como la receptores de apoyo a la investigación. Doce de los 14 paneles fueron presididos por profesionales de la salud vinculados con la industria.    Tras esto se plantea la cuestión de sí las GPC contienen información independiente o

Se ha publicado un nuevo Boletín INFAC:  TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓNCON HIPERACTIVIDAD (TDAH): ¿INFRA OSOBREDIAGNOSTICADO? ¿INFRA O SOBREMEDICALIZADO? UNA REFLEXIÓN El objetivo de este INFAC es hacer reflexionar sobre algunas cuestiones del TDAH como son los motivos y las consecuencias del aumento del consumo de fármacos para su tratamiento (principalmente metilfenidato) así como el uso de estos fármacos en adultos.  - El TDAH es indudablemente una agrupación de síntomas muy prevalente en la infancia, frecuentemente aso- ciados con otras alteraciones psicológicas o psicopatológicas comórbidas, pero sin una etiología unívoca demostrada. –   Existen evidencias suficientes para relacionarlo con múltiples factores causales biológicos, genético-tempera- mentales, psicológicos y socio-educativos. –   A pesar de la abundancia de trabajos de investigación y publicaciones, sigue sin existir consens

Se ha publicado en The Journal of Family Practice, una pregunta clínica en la que intentan responder a sí se Recomendaría los suplementos de Omega-3. La respuesta se basa en un Metanálisis de ensayos clínicos controlados:  Rizos E, Ntzani E, Bika E, et al. Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012;308:1024-1033. La respuesta a la pregunta es la siguiente:  Probablemente no. Un metanálisis nuevo se suma a un creciente cuerpo de evidencia de que los ácidos grasos omega-3 hacen muy poco para proteger contra las enfermedades cardíacas.

Se ha publicado nuevo número de INFAC en el que se revisan  las evidencias de los beneficios de los suplementos de calcio en la prevención de fracturas, de sus posibles riesgos cardiovasculares y reconsiderar su papel en la osteoporosis.  Conclusiones : • Los datos de ensayos clínicos sugieren que los suplementos de calcio no son una estrategia preventiva adecuada para reducir el riesgo de fractura de cadera. • Los ancianos frágiles, especialmente mujeres institucionalizadas, son las que pueden beneficiarse de la utilización de suplementos de calcio y vitamina D. • La evidencia disponible de ensayos clínicos y de estudios de cohortes que relaciona el uso de suplementos de calcio solo o en asociación con vitamina D con un aumento de eventos cardiovasculares es controvertida. Los datos procedentes de los mismos estudios analizados por distintos autores muestran resultados contradictorios. • Datos de recientes estudios observacionales apuntan a un posible aumento del

Los derivados ergóticos dihidroergocriptina (no comercializado en España), dihidroergocristina, dihidroergotamina, dihidroergotoxina y nicergolina se encuentran autorizados en diversos países europeos   para indicaciones oftalmológicas, otorrinolaringológicas, vasculares y neurológicas relacionadas con alteraciones vasculares en diversos órganos y sistemas. Recientemente, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha finalizado la revaluación del balance beneficio-riesgo de los principios activos mencionados anteriormente en las indicaciones siguientes: Tratamiento sintomático de alteraciones cognitivas y neurosensoriales crónicas en el anciano. Tratamiento coadyuvante de claudicación intermitente en enfermedad arterial oclusiva periférica. Tratamiento coadyuvante del síndrome de Raynaud. Tratamiento sintomático en insuficiencia veno-linfática. Tratamiento coadyuvante en la disminución de la agudeza visual y alteraciones del cam

Maimónides escribió:  Concédeme que mis pacientes tengan confianza en mí y en mi arte. Esta mañana ha ocurrido en mi centro algo que me llenado de orgullo de ser Médico de Atención Primaria, de tener compañeros como los que tengo y me ha reafirmado en la importancia de lo que hacemos y de lo que significamos para los pacientes. Hoy se acerca a mi consulta muy preocupado un compañero pediatra porque en la puerta de su consulta ha encontrado, una de las veces que ha salido para llamar a algún paciente, a un niño autista paciente suyo solo, sin nadie. Al parecer mientras un familiar suyo le acompañaba a Fisioterapia se le había escapado. Y ¿a dónde había acudido este niño autista?: a la consulta de su pediatra. El sabía que la consulta de su pediatra era un lugar seguro y por eso fue allí. Ese niño tenía confianza en su pediatra. Por eso y para eso trabajamos como médicos de atención primaria: Para que nuestros pacientes confíen en nosotros y en nuestro arte para curarlos o al

El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha revisado el balance beneficio-riesgo de los medicamentos que contienen codeína indicados para el tratamiento del dolor en la población pediátrica. ( Ver nota de la AEMPS ) Tras conocerse casos graves, algunos de ellos mortales, asociados a la administración de codeína en niños para el tratamiento sintomático del dolor, se recomiendan las siguientes restricciones: La codeína está indicada únicamente para el tratamiento del dolor agudo moderado en niños mayores de 12 años para los que no se considere adecuado el uso de ibuprofeno o paracetamol como único analgésico. El uso de codeína se contraindica tras la amigdalectomía o adenoidectomía en menores de 18 años que sufran apnea obstructiva del sueño. Deberá usarse con precaución en mayores de 12 años que presenten compromiso de la función respiratoria o que hayan sido sometidos a cirugías extensas.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha informado de las conclusiones y recomendaciones del Comité de Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) después de la revisión de los datos recientemente disponibles sobre el riesgo cardiovascular de diclofenaco. ( Ver nota en PDF ) Después de la revisión de todos los datos disponibles sobre el riesgo cardiovascular asociado al uso de diclofenaco se recomienda:  No utilizar diclofenaco en pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular. En caso necesario, utilizarlo con especial precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, revisando periódicamente la necesidad del tratamiento y sus beneficios obtenidos. Para todos los pacientes, utilizar la dosis más baja posible y la duración del tratamiento más corta posible para c

Se ha publicado en AMF JOVEN, en la sección Más Fármacos, el artículo  Nuevos medicamentos a examen. En el analizan, entre otros, los siguientes fármacos: CLOPIDOGREL / ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (Duoplavin ® , Duocover ® ) Conclusión : La  ventaja  que presenta la asociación en dosis fijas es que permite la administración de ambos fármacos en un solo comprimido. Por otra parte, el coste de la asociación es prácticamente el mismo que el de los dos medicamentos por separado. OLMESARTÁN/AMLODIPINO (Balzak ® , Capenon ® , Sevikar ® ) Conclusión:  La administración de olmesartán / amlodipino no supone un avance terapéutico frente a otras asociaciones de fármacos antihipertensivos disponibles (IECA/diurético o IECA/calcioantagonista). BROMURO DE ACLIDINIO (Eklira genuair ® , Bretaris genuair ® ) Conclusión : Al igual que otros anticolinérgicos inhalados, ha mostrado superioridad frente a placebo en el alivio de los síntomas en pacientes con enfermedad pulm

Después de varias semanas sin encontrar tiempo material para escribir en el blog, esta mañana  me levanto con la sensación de haber participado durante el último año, y de forma muy intensa en la ultima semana, en una experiencia irrepetible, y de la que he aprendido muchísimas cosas y en la que he compartido también mucho con amigos: EL XXXIII CONGRESO semFYC GRANADA 2013. El reto que asumió la SAMFyC, como federada organizadora y Pachi Gallo como Presidente del Comité Organizador de hacer un congreso atractivo, dinámico, que integrara plenamente desde su matriz las nuevas tecnologías era un reto complicado, por las circunstancias de crisis económica y social en la que nos escontramos. Pero la Medicina de Familia siempre ha vivido, desde su nacimiento, en la crisis y es en estos escenarios donde sacamos SIEMPRE lo mejor de nosotros con trabajo, responsabilidad, compromiso profesional y compromiso social, lealtad con nuestros valores y con nuestros pacientes. Se hicieron desde la

La AEMPS nos informa de la conclusión de la revisión del balance riesgo benefició de los Anticonceptivos Orales con Acetato de CIPROTERONA: El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha finalizado la revisión de la relación beneficio- riesgo de los medicamentos que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol. La relación beneficio-riesgo se mantiene favorable para el tratamiento del hirsutismo y/o del acné andrógeno-dependiente moderado o severo que no responda a tratamientos tópicos y antibioterapia. Se recuerda a los profesionales sanitarios que estos medicamentos poseen acción anticonceptiva y aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso. Este riesgo es mayor durante el primer año de tratamiento y cuando se re-inicia el tratamiento tras una interrupción de más de un mes.  Acceder a Nota en PDF