DESPRESCRIPCCIÓN

La polimedicación y fundamentalmente el uso inadecuado de fármacos con poca evidencia e incluso evidencia en contra son actualmente un verdadero problema de salud pública por su prevalencia y por sus consecuencias: eventos adversos, consumo de recursos...

Osakidetza ha publicado un Boletín INFAC dedicado a la Desprescripción francamente interesante.

Las situaciones en las que se puede considerar la deprescripción son diversas, priorizando las siguientes:

• Pacientes polimedicados, especialmente ancianos.
  
• Cuando los fármacos producen efectos adversos. Por ejemplo, las caídas y los trastornos cognitivos son con frecuencia efectos adversos relacionados con el uso de medicamentos en ancianos.
  
• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia en los ensayos clínicos (por ejemplo, los SYSADOA) o no son efectivos en el paciente concreto.
  
• Cuando la expectativa de vida es corta, en pacientes terminales, frágiles o con demencia avanzada. En estos casos, deben reevaluarse los objetivos de los tratamientos. Los tratamientos para la hipertensión, la osteo- porosis o la dislipemia, cuyo beneficio se produce a largo plazo, tienen un valor limitado en pacientes con una expectativa de vida corta y a menudo su relación riesgo-beneficio se invierte.
  
• Cuando, al revisar la medicación de forma rutinaria, se encuentran medicamentos que no son necesarios o adecuados (por ejemplo, IBP en pacientes de bajo riesgo gastrointestinal) o que han dejado de serlo, porque ha cambiado la evidencia o las características del paciente.
  
• Cuando se detectan duplicidades, interacciones relevantes, errores de prescripción, medicación inadecuada o incumplimiento «responsable». 

Tabla 1. Fases del proceso de deprescripción de medicamentos según Gavilán y cols2

Revisar	–  Listado completo de medicamentos –  Valorar estado físico y aspectos de la persona y su contexto sociofamiliar
Analizar	–  Evaluar la adherencia, interacciones y efectos adversos –  Valorar metas de atención, objetivos del tratamiento, esperanza de vida y tiempo hasta beneficio
Actuar	–  Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se usan –  Paso de escenario preventivo o modificador de la enfermedad a paliativo o sintomático
Acordar	–  Expectativas, creencias, preferencias –  Adaptar el ritmo a las posibilidades reales
Monitorizar	–  Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar –  Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de base

Tabla 3. Barreras asociadas a la deprescripción2

Barreras del sistema sanitario y sociedad	–  Receta electrónica y otros métodos que reactivan automáticamente la continuidad de las prescripciones –  Guías clínicas y protocolos intervencionistas –  Sistemas de salud impersonales, poco centrados en los pacientes –  Prescripción inducida –  Sobremedicalización y mercantilización de la salud –  Prescripción, íntimamente asociada al acto clínico –  Múltiples profesionales involucrados en la atención del mismo paciente
Barreras del médico	–  Inercia sobreterapéutica –  Educación médica centrada en el medicamento –  Falta de destrezas para cambiar actitudes –  Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros facultativos
Barreras en la relación médico-paciente	–  No discutir posibilidades de deprescripción con el paciente/familia –  No tener en cuenta la perspectiva del paciente
Barreras del paciente	–  Percepción de abandono –  Miedos, vivencias pasadas desagradables –  Resistencia a abandonar medicamentos que viene tomando durante mucho tiempo