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Mostrando entradas de marzo, 2013

PRIORAM: EL INICIO DE UN CAMINO

Según ha publicado en su edición on-line la revista "Clinical Microbiology and Infection", el Programa Institucional para la Optimización del Tratamiento Antimicrobiano (PRIOAM) del Hospital Universitario Virgen del Rocío, ha permitido disminuir un 26% el consumo de antibióticos  en los primeros doce meses de su implantación.

La reducción del consumo ha conllevado, a su vez, un ahorro superior al millón de euros, lo que representa un 42% menos de gasto en farmacia destinado a estos tratamientos.
Esperemos que esto solo sea el inicio de un camino en el que se incorporen todos los Hospitales de Andalucía y que se extienda a otros grupos de fármacos.
¿Podemos imaginar lo que ocurriría si se hiciera algo similar para Inhibidores de la Bomba de Protones, Antihipertesivos, Antidiabéticos, Antireabsortivos, Antiinflamatorios No Esteroideos....?

RETIRADA DE GLUCÓMETROS

La AEMPS informa de la retirada del mercado de los glucómetros OneTouch Verio® Pro y OneTouch Verio® IQ, fabricados por LifeScan Europe, Suiza, ante el riesgo de obtener resultados incorrectos o fallo en proporcionar un aviso a concentraciones extremadamente altas de glucosa en sangre.
La AEMPS emite las siguientes recomendaciones:

a) Pacientes
Si usted dispone de un glucómetro OneTouch Verio® Pro fabricado por
LifeScan Europe:
Llame al teléfono de la Línea de Atención Personal OneTouch (800 600 889), para verificar los datos de su medidor OneTouch Verio®Pro y confirmar su dirección postal, de manera que puedan enviarle un medidor de reemplazo.
Puede continuar analizándose con su actual medidor OneTouch Verio®Pro mientras espera que llegue su medidor de reemplazo. Sin embargo, si observa un resultado anormalmente bajo cuando usted está experimentando síntomas de cansancio, tiene mucha sed o está orinando mucho, este resultado bajo puede deberse a un error en el funcionamiento del glucóme…

UNA ATENCIÓN PRIMARIA ESTANCADA

En esta últimas semanas se han publicado la Encuesta Nacional de Salud, de la que habló hace unos días Salvador Casado en su Blog, y el Informe Anual del Sistema Nacional de Salud ( Texto Completo) (Resumen).

Quiero detenerme en este último y fundamentalmente en El Gasto Sanitario Público destinado a Atención  Primaria.

Según el informe
"De cada 100 euros de gasto sanitario público corriente, alrededor de 14 se han dedicado a los servicios de Atención Primaria, incluida la formación de residentes. En los últimos nueve años el crecimiento del gasto en los servicios de Atención Primaria ha sido de 0,31 puntos", 

mientras que,


 "En términos de gasto sanitario público corriente, de cada 100 euros gastados más de 51 se han dedicado a los servicios hospitalarios y especializados, incluida la formación de residentes. En los últimos nueve años esta proporción ha crecido 5 puntos".

No sé, pero a mi me parece que Atencion Primaria solo reciba un 14% del presupuesto es para que l…

PRESCRIRE: MEDICAMENTOS A EVITAR

La revista francesa PRESCRIRE, ha publicado una revisión donde analizan los Medicamentos a Evitar por presentar Balance Riesgo- Beneficio Desfavorable: Pour mieux soigner : des médicaments à écarter .

Las razones para la recomendación de evitar su uso son:

Fármacos que suponen riesgos desproporcionados en relación a los beneficios que aportan.Fármacos antiguos cuyo uso está obsoleto, ya que que existen otros con mejor balance beneficio-riesgo.Fármacos recientes cuya relación beneficio-riesgo es menos favorable que otros más antiguos.Fármacos cuya eficacia no supera el efecto placebo y que exponen a riesgos desproporcionados.Fármacos en asociaciones a dosis fijas que acumulan la exposición a los efectos adversos e interacciones de los medicamentos que los componen, sin un aumento significativo en eficacia.

La compañera Arantzazu Garcia Colinas ha elaborado una tabla en español, disponible en el blog Sano y Salvo, en la que se han incluido los medicamentos citados en el artículo, comercia…

EMA: INICIO INVESTIGACIÓN ANTIDIABÉTICOS GLP-1

Siguiendo con el camino que inicio la FDA, LaAgencia Europea de Medicamentos (EMA), ha iniciado una investigación por un supuestomayor riesgo de pancreatitis ycambios precancerosos celularesen pacientes tratados con antidiabéticos basadas en el GLP-1.
La EMA no ha propuesto aún ningún cambio en las recomendaciones sobre el uso de estos medicamentos . Los profesionales sanitarios deben seguir, como hasta ahora, la información contenida en la ficha técnica para prescribir estos medicamentos.

LINAGLIPTINA: EVALUACIÓN CEVIME

Ya con anterioridad había comentado en el Blog la Evaluación por parte del CADIME de la Linagliptina.
En el se recogía que:
No se dispone de evidencias de que linagliptina ofrezca ventajas clínicamente significativas respecto al resto de antidiabéticos orales en cuanto a su eficacia y su seguridad a largo plazo es aún desconocida; por lo que no supone un avance frente a las alternativas terapéuticas disponibles en el tratamiento de la DM2.

Ahoraes el CEVIME, dependiente de Osakidetza, quien ha publicado su evaluación: (Leer ficha de evaluación).


Linagliptina es el cuarto inhibidor de la enzima dipeptidilpeptidasa (DPP-4) disponible en el mercado. Su uso ha sido autorizado para el tratamiento de la DM2 en monoterapia cuando metformina no es adecuada debido a intolerancia o está contraindicada debido a insuficiencia renal, en doble terapia con metformina o con insulina y en triple terapia con metformina y sulfonilureas o con metformina e insulina. No está autorizada en doble terapia con …

YO ELIGIRÍA MEDICINA DE FAMILIA

Se acerca el momento de que los futuros médicos residentes de este país decidan en un proceso lleno de incertidumbre, nervios y, en muchas ocasiones presiones externas, que especialidad se va a convertir en su vida, su presente y su futuro.
Supongo que la mayoría de los médicos recomendarían su especialidad y por supuesto yo no voy a ser menos.
Si en este momento de mi vida, tuviera que elegir de nuevo una especialidad, eligiría sin dudarlo MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Intentaré resumir en pocos puntos las razones para ello:


Porque no me siento médico de enfermedades, de órganos o de aparatos; me siento MÉDICO DE PERSONAS.Porque los pacientes me permiten llegar hasta la parte más privada de sus vidas: su casa, sus relaciones personales, sus problemas, sus alegrías...Porque mi puerta siempre está abierta a los pacientes, y ellos saben que pueden venir cuando lo necesiten.Porque cada día me genera oportunidades de aprender cosas nuevas, en cada paciente que acude a la consulta.Porque…

CILOSTAZOL: FINALIZACIÓN DE LA REVALUACIÓN

La AEMPS ha publicado Nota informativa con relación a:
CILOSTAZOL: FINALIZACIÓN DE LA REVALUACIÓN DE LA RELACIÓN BENEFICIO-RIESGO Y RESTRICCIONES DE USORecientemente se ha finalizado la revisión del Cilostazol, concluyéndose lo siguiente: La eficacia clínica de cilostazol es modesta y los beneficios solamente superan a sus potenciales riesgos en un limitado subgrupo de pacientes.Los datos procedentes de la notificación de sospechas de reacciones adversas sugieren un riesgo de hemorragias y acontecimientos cardiovasculares, aunque la relevancia de dichos riesgos no se ha confirmado con datos procedentes de ensayos clínicos. En la práctica clínica se deberá evitar el tratamiento con cilostazol en pacientes de alto riesgo para la aparición de este tipo de reacciones adversas.Para facilitar el cumplimiento de tales medidas, se proponen los siguientes cambios en las condiciones de uso de estos medicamentos: Indicaciones terapéuticas y dosificación: Cilostazol sólo debe utilizarse para claudica…

RIVAROXABÁN: EVALUACIÓN CADIME

El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME), ha publicado la Ficha de Evaluación de Medicamentos y el Informe de Evaluación del Rivaroxabán.
Rivaroxabán es un anticoagulante oral autorizado para la prevención del ictus y embolia sistémica en adultos con fibrilación auricular (FA) no valvular con uno o más factores de riesgo.
RECOMENDACIONES CLAVE:
−  En pacientes con FA y alto riesgo de ictus, que precisen anticoagulación, los antagonistas de la vitamina K constituyen el tratamiento de elección. Los pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K y un INR adecuado, no se beneficiarían del cambio a rivaroxabán.
−  Rivaroxabán, de forma similar a dabigatran, puede aportar en aquellas situaciones concretas en las que los pacientes no puedan utilizar un antagonista de la vitamina K. 

Decálogo para la Prevención de la fractura osteoporótica

Desde el Grupo de Enfermedades Reumáticas de la semFYC nos llega el siguiente documento:

Prevención de la fractura osteoporótica. Decálogo para Atención Primaria


1. Considera todos los factores de riesgo de fractura, sobre todo edad, antecedentes personales de Fx (atento a las Fx vertebrales asintomáticas), padres con Fx de cadera, índice de masa corporal (IMC) bajo (< 19), riesgo de caídas y uso de corticoides orales (> 5 mg/día/3 meses).  2. La OP densitométrica (T < –2,5) no es una «enfermedad», es otro factor de riesgo para fractura. 3. Aplica medidas preventivas no farmacológicas a toda la población: no fumar ni beber, hacer ejercicio durante 30 minutos 3 veces a la semana y tomar suficiente calcio en la dieta (1.000 mg/día equivalentes a 4-5 vasos leche). 4. No hace falta la densitometría siempre, ni tampoco para cribado. Úsala para decidir sobre el tratamiento si hay factores de riesgo sin fractura previa. Distáncialas al menos 2 años. No pidas otras pruebas, salvo si hay s…

CLORTALIDONA vs HIDROCLOROTIAZIDA

Se ha publicado en Annals of Internal Medicine, un estudio de Cohortes cuyo objetivo era comparar la efectividad y la seguridad de dos diuréticos muy conocidos: la CLORTALIDONA y la HIDROCLOROTIAZIDA: Chlorthalidone Versus Hydrochlorothiazide for the Treatment of Hypertension in Older Adults: A Population-Based Cohort Study

Se incluyen en estudio 29873 pacientes.

La conclusión de los autores es que :

Como suele recetarse, clortalidona en los adultos mayores  no se asoció con un menor número de eventos cardiovasculares o muertes que hidroclorotiazida. Sin embargo, se asocia con una mayor incidencia de anormalidades electrolíticas, particularmente hipocalemia.

EL LIDERAZGO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Es un tema muy recurrente: cada poco tiempo es fácil escuchar en algún foro o leer en prensa, en blogs o en redes sociales, que falta el LIDERAZGO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, o que la ATENCIÓN PRIMARIA NO QUIERE TOMAR LA RESPONSABILIDAD DE EJERCER UN LIDERAZGO ACTIVO.

Aún teniendo en alta estima a quién así opina, pienso que la Atención Primaria y los profesionales que trabajan día a día en la Atención Primaria, llevan años ejerciendo un Liderazgo Efectivo en el Sistema Sanitario Público de este nuestro desmembrado país.

Permitidme varios ejemplos:
- ¿Quién lideró hace 25 años el cambio de modelo de Atención Primaria en España, pasando de la Medicina de Ambulatorio, donde se atendía a 100 pacientes en 2 horas, al modelo de Medicina de Familia actual, donde, a pesar de los malos momentos en los que nos encontramos, los Médicos de Familia trabajan día a día, hora a hora, por la salud de los ciudadanos?: La Atención Primaria.
- ¿Quién ha liderado el aumento de resolución de la Atención Prim…

CONSENSO ATENCIÓN TABAQUISMO

En el año 2006 se produjeron en España 53.155 muertes atribuibles al tabaquismo en individuos mayores de 35 años, lo que supone el 14,7% (25,1% en varones y 3,4% en mujeres) de todas las muertes ocurridas en el mismo. Una de cada 7 muertes ocurridas cada año en individuos mayores de 35 años en España es atribui- ble al consumo de tabaco (una de cada 4 en varones y una de cada 29 en mujeres) 


La importancia de este problema ha motivado al Comité Nacional de Prevención deTabaquismo a elaborar un Documento de Consenso para la Atención Clínica al Tabaquismo en España.
Los objetivos de este documento son:
revisar la eficacia de los tratamientos existentes del tabaquismo,sintetizar la evidencia disponible sobre el tratamiento de las personas fumadoras,consensuar unos mínimos básicos que permitan orientar las actuaciones asistenciales de calidad en España, proponiendo recomendaciones clínicas para el manejo del paciente que fuma.

ALISKIREN NO APORTA EN ICC

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Se ha publicado en JAMA el estudioASTRONAUT (Aliskiren Trial on Acute Heart Failure Outcomes).
En este estudio se evaluaba si aliskiren reducía la incidencia de muerte cardiovascular (CV) o rehospitalización por insuficiencia cardiaca a 6 meses, en pacientes que padecen un episodio de descompensación aguda de su insuficiencia cardíaca.
Los resultados no muestran variaciones significativas en la variable principal, ni en variables secundarias del estudio.












Por contra los efectos adversos observados fueron mayores en el grupo con aliskireno.


Los autores concluyen que en pacientes con hospitalización por insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida, añadir aliskiren a la terapia estándar no mejora la mortalidad CV o la rehospitalización por IC.

LAS INCRETINAS EN EL PUNTO DE MIRA

La FDA ha iniciado la investigación de distintas comunicaciones con relación al aumento de la incidencia de pancreatitis y de cáncer de páncreas provocadas por las INCRETINAS. (VER NOTA)

Mientras tanto recomienda a los pacientes seguir tomando los medicamentos hasta hablar con su médico y a los médicos ajustarse a la información disponible en las fichas técnicas de los fármacos.


Azitromicina: Riesgo de ritmos cardiacos potencialmente mortales

La FDA ha publicado nota de seguridad en la que alerta de los riesgos de ritmos cardiacos potencialmente mortales con Azitromicina (Leer Nota).

La recomendación que hace la FDA es:
Los profesionales de la salud deben considerar el riesgo de torsades de pointes y de ritmos cardiacos fatales con azitromicina al considerarla como opcion de tratamiento en pacientes que ya tienen riesgo  elevado de eventos cardiovasculares.

La FDA recuerda que también otros macrólidos y otros antibióticos como las fluorquinolonas pueden tener como efecto secundario la prolongación del intervalo QT.

El médico competente: 12 competencias básicas para la prescripción segura

La revista Australian Prescriber ha publicado un artículo en el que describen 
doce competencias que consideran importantes para realizar una prescripción 
segura de medicamentos: The competent prescriber: 12 core competencies for safe prescribing

Para los autores una prescripcion segura está basada en 4 pilares fundamentales:

- Información adecuada y conocimiento sobre el paciente.
- Decisión clínica compartida con el paciente para mejorar la adherencia.
- Comunicación de la prescripción comprensible, clara, justificada y razonable para evitar 
el rechazo del tratamiento.
- Seguimiento y revisión del tratamiento (eficacia y seguridad) para detectar necesidades 
de cambios y/o ajustes de dosis.

En cada una de estas fases se detectan distintas competencias, quedando recogidas estas 
en la siguiente tabla:



- Información adecuada y conocimiento sobre el paciente. 1. Historia clínica 2. Tratamientos previos o concomitantes 3. Exploración 4. Identificar factores que podrían interferir o reducir la adheren…

GESTIÓN PÚBLICA VS GESTIÓN PRIVADA

El Real Instituto Elcano ha publicado:  Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruido y la furia, una comparación internacional
Este documento tiene como objetivos la clarificación de algunos conceptos esenciales aparecidos en este debate y la revisión de la literatura científica más relevante sobre la cuestión, con el objeto de identificar fortalezas y debilidades de las diferentes fórmulas de gestión –públicas y privadas– en el ámbito de los servicios sanitarios públicos.
En las conclusiones se recoge lo siguiente: El excesivo empeño en apuntar que la privatización de la gestión de centros sanitarios públicos es la pieza clave sobre la que asentar la eficiencia del sistema sanitario no sólo no está avalada por datos nacionales y experiencias internacionales, sino que desenfoca la necesidad de abordar otros debates largamente retrasados...la financiación no debe estar sometida a la actividad realizada, sino a los resultados en salud obtenidos.La c…

AEMPS: INFORME MENSUAL FEBRERO 2013

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La AEMPS ha publicado el Informe Mensual de Febrero de 2013 para Medicamentos de Uso Humano.

En el destaca:


Denosumab(Prolia®): Riesgo de fractura atípica de fémur Prolia® es un medicamento autorizado para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con riesgo elevado de fracturas y para el tratamiento de la pérdida ósea asociada con la supresión hormonal en hombres con cáncer de próstata con riesgo elevado de fracturas. Se han notificado casos de fractura atípica de fémur en pacientes con osteoporosis posmenopáusica que estaban recibiendo Prolia® mientras participaban en el estudio abierto de extensión del ensayo pivotal de fase III de fracturas en osteoporosis posmenopáusica (FREEDOM). La duración de la exposición al medicamento en el momento del diagnóstico de fractura atípica de fémur fue de 2 años y medio. Recomendaciones para los profesionales sanitarios: Durante el tratamiento con Prolia®, se debe aconsejar a los pacientes que comuniquen cualquier dolor nuevo o inusu…

BOLETÍN FEBRERO 2013 FÁRMACOS

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Salud y Fármacos es una organización internacional que se creó en 1998 para diseminar información sobre acceso y utilización adecuada de medicamentos entre la población hispano-parlante. En 2005 se incorporó como organismo no gubernamental en EE.UU. y como Fundación en Argentina. Fármacos es un boletín electrónico de la organización Salud y Fármacos que se publica cuatro veces al año: el último día de cada uno de los siguientes meses: febrero, mayo, agosto y noviembre. Desde enero del 2003 es una co-edición con el Instituto Borja de Bioética. La dirección electrónica es: www.boletinfarmacos.org 
Se ha publicadomel Boletín de Febrero de 2013 en el que destaca: Fármacos para la enfermedad de Alzheimer: mejor evitarlos (Drugs for Alzheimer disease: best avoided) Rev Prescrire, 2012; 32(340): 105 Fármacos a evitar que siguen en el mercado a comienzos de 2012 (Drugs best avoided yet still on the market in early 2012)Retirar la vacuna del VPH es invertir en saludPublicidad de medicamentos, aut…

DEDICADO A COLABORADOR DE RADIO: GLUCOSAMINA

En alguna otra ocasión ya he comentado en este blog algunas informaciones aparecidos en prensa escrita, radio o televisión, que son emitidas por tertulianos, colaboradores u otros especímenes que sin tener idea de lo que hablan, aconsejan sobre tratamientos o pruebas diagnósticas.

Este domingo por la mañana, mientras me encontraba realizando las tareas domésticas propias de un domingo por la mañana, estaba escuchando un programa de Ondacero en el que estaban comentando temas que no tenían que ver nada con la salud y de pronto un colaborador de ese programa dijo algo parecido a esto: " supongo que estará tomado glucosamina, ya que como es sabido, es el fármaco que protege de la aparición de la ARTROSIS. Yo lo tomo desde hace muchos años....".

Cuando escuché esto, se me quedó la misma cara de imbécil que cuando a un paciente al que le has retirado la somazina en la consulta, explicandole la poca evidencia que hay sobre su efecto, va a cualquier consulta de algún Hospital de Me…

PARA AHORRAR SÓLO HAY QUE QUERER

Toda Crisis contiene una gran oportunidad de cambio. Solo los que saben localizar lo positivo aprovechan la circunstancia.
Esta crisis que estamos atravesando, y no sólo económica, nos debe servir para que reflexionemos sobre las cosas que hacemos bien y las que podemos mejorar.
Ya en una entrada de este blog del mes de noviembre de 2012: 156 MANERAS DE AHORRAR presentaba una publicación de la revista The Medical Journal of Australia (MJA)Over 150 potentially low-value health carepractices: an Australian study. En esta revisión se analizan 5209 publicaciones y de el se desprenden 156 actuaciones potencialmente ineficientes que se realizan de forma habitual.
Ahora es el American Board of Internal Medicine, el que  ha publicado un listado de 130 pruebas o tratamientos que deberían cuestionarse.
De entré esas 130 de actuaciones a cuestionar podemos destacar:

 Pruebas de imagen ante un dolor lumbar en las primeras 6 semanas, salvo en caso de existir signos de alarma.TACs o PETs como pruebas …