Actualización Tratamiento de la HTA

Se ha publicado un nuevo Boletín INFAC, cuyo tema es uno de esos que por mucho que insistamos en el, nunca está de más un recordatorio, El Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión Arterial.

En este INFAC se presentan las principales recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico de la HTA, recogidas en la nueva actualización de la GPC de 2014, realizada con la financiación de Guiasalud, Kronikgune y el Departamento de Salud. Esta nueva versión se ha realizado con el estándar internacional GRADE para la elaboración de GPC y estará disponible en formato electrónico en la web de Osakidetza (http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85- phgpc00/es/).

¿Cuándo se recomienda el inicio del tratamiento?

Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en las siguientes situaciones: 

• Pacientes en estadios 2 y 3
• Ancianos >80 años sin fragilidad (cifras >160/90 mmHg)
• Pacientes en estadio 1:
• Con riesgo coronario (tablas REGICOR) ≥10%
• Diabéticos
• Enfermedad cardiovascular 

¿Cuáles son las cifras objetivo de control?

En general, las cifras objetivo son PAS <140 y PAD <90 mmHg.
En el paciente anciano (>80 años) no frágil se sugieren cifras de PAS <150 y PAD <90 mmHg. 

¿Qué antihipertensivo utilizar?

• Como tratamiento de primera línea en HTA sin comorbilidad, se recomienda seleccionar un diurético tipo tiazida a dosis bajas o un calcioantagonista o un IECA; considerando el per l de efectos adversos, los costes y las preferencias del paciente.
• Dentro de los diuréticos se sugiere el uso de clortalidona o indapamida (antes que hidroclorotiazida).
• Los ARA II de bajo coste pueden utilizarse como alternativa a los IECA en caso de intolerancia, sobre todo debido a la tos. 
• Cuando se requiere una asociación de antihipertensivos, para la mayor parte de los pacientes se recomienda la asociación de IECA (o ARA II) con diurético tipo tiazida o de IECA (o ARA II) con calcioantagonista.
• En pacientes hipertensos de alto RCV, se sugiere utilizar la asociación de IECA y CA dihidropiridínico por delante de la asociación de IECA con diurético tiazídico.
• El uso de alfabloqueantes en asociación debe reservarse para los casos en que han fracasado las demás combinaciones de fármacos. 

¿Que tratamiento utilizar para tratar la HTA en diabéticos?

Elección del tratamiento farmacológico en la diabetes sin nefropatía.

• Los IECA y los diuréticos tipo tiazida a dosis bajas son el tratamiento antihipertensivo de elección en pacientes diabéticos.
• Los ARA II son el tratamiento alternativo en caso de intolerancia a los IECA, sobre todo debido a la tos.
• Los calcioantagonistas son el tratamiento alternativo en monoterapia.
• No se recomienda el uso de betabloqueantes, salvo que exista otra indicación para su uso (cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca).
• Cuando se requiera asociar dos fármacos se sugiere la asociación de IECA con calcioantagonista, por delante de la asociación de IECA con diurético tipo tiazida. Se recomienda no utilizar la asociación de IECA con ARA II. Se recomienda no añadir aliskireno a un IECA o ARA II.

Elección del tratamiento farmacológico en la diabetes con nefropatía

• Los IECA son el tratamiento de elección en pacientes con nefropatía diabética. 
• Los ARA II son el tratamiento alternativo en caso de intolerancia, sobre todo debido a la tos.