El Campo de Batalla del Guerrero

“Regalo: 1. m. Dádiva que se hace voluntariamente o por costumbre. 2. m. Gusto o complacencia que se recibe. 3. m. Comida o bebida delicada y exquisita. 4. m. Conveniencia, comodidad o descanso que se procura en orden a la persona.  (RAE)”. Llegan las navidades y son tiempos de regalos. Casi todos los médicos de familia que trabajamos en Atención Primaria, vivimos los días previos de la Navidad las visitas de muchos pacientes que nos traen algún regalo u obsequio.  Recuerdo que en los primeros años intentaba disuadir a los pacientes para que no me regalaran cosas (sabiendo que algunos tenían dificultades para llegar al final de mes), pero ellos seguían haciéndolo y al final comprendes que esta es una forma de demostrar lo importante que es su médico de familia para ellos. El médico de familia se convierte en una persona cercana, importante en su vida, y tienen la necesidad de demostrarlo con un gesto, con un regalo. Ahora, con el paso del tiempo, lo “único” que hag

Recientemente los medios de comunicación se han hecho eco de unos datos publicados por la  Agencia Ejecutiva para la Salud y Seguridad (HSE)  . La HSE vigila la aplicación de las normas sobre salud y seguridad en los centros de trabajo de tipo industrial en el Reino Unido.   http://www.hse.gov.uk/statistics/causdis/stress/stress.pdf Según estos datos los profesionales más propensos a sufrir estrés en el trabajo son los  médicos , seguidos de los  enfermeros. Los motivos que llevan a esto son muchos:  carga de trabajo, los plazos ajustados, la responsabilidad excesiva y la  falta de apoyo  por parte de la empresa. Pero entre los médicos de familia un aspecto que genera mucho estrés es el Manejo de la INCERTIDUMBRE. Se define la Incertidumbre como la falta de certidumbre, la falta de certeza o conocimiento seguro y claro de algo.  La incertidumbre forma parte de la propia naturaleza de la medicina. Osler definió la medicina como la ciencia de la incertidumbr

Cuando el que me mira contempla atentamente mi hermosura  se engaña la mirada de sus ojos con una apariencia. Pues al mirar a mi espléndido fondo cree que la luna llena tiene aquí  fija su morada habiendo abandonado sus mansiones por las mías. No estoy sola, pues desde aquí contemplo un jardín admirable.   No vieron los ojos cosa semejante a él. Este es el palacio de cristal; sin embargo, ha habido quien al verlo  le ha juzgado un océano proceloso y conmovido. Fragmento del Poema del Arco de la entrada al Mirador de Daxara

Cuenta una antigua leyenda que  el sultán de la medina de Granada, Alkabul el Privilegiado, se enamoró de la hija de una pareja de esclavos, Al-Azhar. El sultán, prendado de la doncella, mató a sus padres y la llevó a vivir con él; con el propósito casarse con ella el día que cumpliera trece años.    Semanas antes de la boda, Xurán, el nazarí, un joven calígrafo y arquitecto de Granada, recibió de Alkabul el encargo de decorar la cámara nupcial. Cuando se encontró con la princesa, descubrió en sus grandes ojos negros el misterio del amor. Quedo prendado de ella y una tarde poco después,  Xurán le declaró su amor.    Xurán también le contó a Al-Azhar que una vez hubiera acabado el encargo del sultán, sus ojos serían cegados para que no volviera a crear una obra similar. Esa misma noche se volvieron a encontrar y los amantes expresaron sus deseos entre las palmeras de la medina. Justo eran los días en los que los naranjos amargos estaban en flor. La Alhambra se iba llenando de un extraño

Muchas veces nos preguntamos al final del día: ¿porqué hemos elegido esta especialidad?, ¿porqué soy tutor de Medicina de Familia?, ¿porqué me he embarcado en dar un curso a mis compañeros?, ¿porqué voy a dar a la Facultad un seminario?, ¿porqué me he ofrecido como tutor clínico para alumnos de sexto?... Y hay días que tienen respuesta. Esta nota es la que me ha dejado Bea, la estudiante de sexto de medicina que ha estado este último mes conociendo la medicina de familia en la consulta 201 del Centro de Salud de Gran Capitán. ¡¡¡¡¡¡¡ Muchas Gracias !!!!!!!

Estos últimos meses hemos asistido en España con preocupación, incredulidad, estupor y con vergüenza a todo el despropósito que está ocurriendo en Cataluña, esa Comunidad española donde viven familia y personas a las que queremos. Personalmente yo, ademas estoy preocupado como socio de semFYC, la Sociedad Científica más importante de España por número de socios, y me surgen preguntas sin respuesta: - Nuestra Sede se encuentra en Barcelona. ¿Qué ocurre ahora?. - ¿La sede de mi Sociedad Científica está en un país extranjero independiente?. - ¿Soy ahora socio de una Sociedad Científica de fuera de España? - La cuota que yo pago a semFYC: ¿Va a un país extranjero, con una hacienda y fiscalidad propia?. - ¿Para ir al congreso del año que viene de mi Sociedad Científica, voy a tener que ir a otro país?. Probablemente alguno piense que ahora hay que mantener la calma y no tomar decisiones precipitadas, pero dado el cariz que han tomado las cosas en Cataluña, igual hay que e

Esa es la pregunta que salta a mi mente cuando leo el estudio publicado el 4 de Octubre de este año en BMJ:  Availability of evidence of benefits on overall survival and quality of life of cancer drugs approved by European Medicines Agency: retrospective cohort study of drug approvals 2009-13 El objetivo de este estudio de Cohortes Retrospectivo era  Determinar la disponibilidad de datos sobre la supervivencia global y los beneficios de la calidad de vida de los medicamentos contra el cáncer aprobados en Europa.  Durante los años que van desde el 2009 hasta el 2013 se aprobaron el uso de 48 fármacos  nuevos frente al cáncer. Tras la evaluación de los e nsayos básicos y posteriores a la comercialización de fármacos contra el cáncer según sus características de diseño (asignación al azar, crossover, cegamiento), comparadores y criterios de valoración, los autores concluyen que: "la mayoría de los fármacos aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos entre 2009

Vivimos en un mundo globalizado, donde las noticias vuelan; donde ya no es necesario, ni siquiera el teléfono, para poder estar en contacto con alguien a millones de kilómetros; donde los avances científicos tardan segundos en llegar a todos y donde podemos compartir conocimiento sin movernos de nuestro domicilio. Sin embargo, el contacto humano sigue siendo necesario. Este fin de semana se ha celebrado en Cádiz, el 26 Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria, en el que más de 700 médicos de Familia (gracias a la generosidad de nuestros compañeros que se han quedado en los centros de salud) hemos compartido conocimientos, puntos de vista, deseos, quejas, protestas, ILUSIÓN Y TRABAJO. Como decía en el acto inaugural el Presidente del Comité Organizador, Antonio Fernández Natera, las Redes Sociales no pueden sustituir NUNCA al contacto humano, a la sonrisa nerviosa del residente que defiende su primera comunicación en un congreso, a la ilusión de ver s

No es la primara vez, ni será la última por desgracia, que aparecen noticias como esta en nuestros medios de comunicación: Para los médicos de familia que hacemos ecografía desde hace muchos años (algunos incluso desde el siglo pasado), el que lo importante de que realicemos ecografías clínicas en nuestras consultas sea evitar esperas nos genera, como mínimo, rechazo, cuando no enfado. La Ecografía Clínica realizada por médicos de familia formados y entrenados no es solo un medio para quitar listas de espera del hospital, es en realidad una herramienta que permite al profesional que la realiza aumentar su capacidad diagnóstica y en consecuencia su capacidad resoluta, pudiendo adecuar las acciones a realizar con el paciente en cada momento. En ocasiones la realización de la ecografía conllevará una derivación a algún servicio hospitalario; en otras se seguirá de una solicitud de otra prueba diagnóstica y en la mayoría llevará a la resolución del problema de salud del pa

La AEMPS informa de la suspensión por tres meses del certificado CE de conformidad que ampara al implante ESSURE® fabricado por Bayer Pharma AG., Alemania.  La AEMPS ha requerido al distribuidor que cese la comercialización de los productos. Los centros y profesionales sanitarios deben cesar su implantación. Los datos existentes no cuestionan la relación beneficio/riesgo del dispositivo. MÁS INFORMACIÓN EN:  https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/productosSanitarios/controlMercado/2017/NI-PS_15-2017-Essure.htm

Esta historia ha podido ocurrir cualquier día de cualquier año en cualquier consulta de un médico de familia. Acudo a casa de un paciente para visitarlo de forma programada tras haber quedado con su mujer para ir a verlo, aunque no hay nada nuevo en su patología que requiera nuestra visita. Es un paciente de más de 70 años con una calidad de vida excepcional hasta hace unos meses que acudía a su "cortijo" a cuidarlo de forma asidua y que un día cualquiera sufre una hemorragia cerebral  que le deja una hemiplejía parcial derecha y una ligera alteración en la elaboración del discurso, con dificultades en ocasiones para decir lo que realmente piensa. Está sentado en su sillón con buen aspecto, se alegra de nuestra (mi residente y yo) llegada e intenta contarnos muchas cosas, aunque a veces las deja a medias porque no acierta a decirnos lo que quiere y se enfada (siempre ha tenido carácter y nunca ha llevado bien acudir a la consulta para consultar para él, porque no

Llevamos ya unos cuantos años en los que el término desprescrpción aparece en cualquier discurso que hable de uso adecuado del medicamento. Está demostrado, por mucho que le pese a algunos, que los fármacos tienen efectos secundarios y que en muchas ocasiones los perjuicios superan, por mucho, a los beneficios. El problema viene cuando intentamos retirar un fármaco que no ha demostrado beneficios en estudios bien diseñados, pero que al paciente o a su familiar, le parece que, para él, este fármaco es efectivo. La negociación entre médico (generalmente de faimilia) y paciente se convierte en una batalla de ajedrez digna de Fisher, viéndose en muchos de estos casos la relación médico-paciente afectada, cuando no deteriorada. En muchas de estas ocasiones, el médico de familia termina este combate, pensando que esto no pasaría si el fármaco en cuestión no estuviera autorizado. ¿Para cuándo la DESAUTORIZACIÓN de fármacos que no han demostrado utilidad en la práctica clínica?.

En estos tiempos convulsos tanto a nivel social como políticos, los médicos de familia seguimos en nuestro devenir diario intentando hacer en todo momento lo mejor para nuestros pacientes. Y nos encontramos en muchas ocasiones con rechazos por parte de pacientes y familiares a cambios de paradigmas en la prescripción de fármacos. El último ejemplo ha sido esta semana con un caso en el que un familiar de una paciente no entendía que se le propusiera a su familiar dejar de usar la somazina. El gran argumento que utilizaba el familiar era que se la habían mandado hace años y siempre la había tomado. Yo intenté utilizar la evidencia científica disponible y ni aún así se convencía de que tomarla no era buena para su familiar que podía tener efectos secundarios. Por repasar un poco: Según el ensayo ICTUS, citicolina es segura pero no eficaz en el tratamiento del accidente cerebro vascular isquémico agudo moderado-grave.  El estudio COBRIT concluye que citicolina no fue super

Todos los Médicos de Familia que llevamos años en un mismo cupo sabemos que las relaciones con los pacientes se van afianzando y estrechando con el tiempo. Es cierto que la distancia terapéutica médico-paciente se debe mantener, pero ese espacio con el paso del tiempo se va estrechando. Esta semana pasada, en mi consulta, ha habido 4 días en los que mis pacientes han tenido que ser vistos por los compañeros y llama la atención cómo los pacientes se preocupan cuando faltas de la consulta. El viernes por la mañana, que ya pasé mi consulta de forma normal, me llama una paciente anciana, que no viene ya a la consulta desde hace años y a la que visitó en casa de forma habitual, para recordarme que necesitaba analítica de control tras tratamiento y lo primero que me pregunta es: "¿Cómo está usted Don Francisco?; llevó toda la semana llamándole y no me ha cogido el teléfono de la consulta y hoy he llamado a la centralita del centro para que lo localicen, porque estaba preocupada

Desde ya hace unos años desde semFYC se viene trabajando en elaborar recomendaciones no solo sobre lo que los médicos de familia debemos hacer en consulta en las distintas patologías y situaciones con guías de práctica clínicas, documentos de revisión, documentos de recomendaciones, sino también en documentos sobre lo que los médicos de familia debemos "NO HACER". En esta linea se encuentran los documentos ya conocidos de: Recomendaciones semFYC "NO HACER" . Recomendaciones “No hacer” 2ª parte 15 Recomendaciones de “No hacer” en urgencias En este último congreso semFYC Madrid se ha presentado el documento 10 ACTIVIDADES BUROCRÁTICAS PARA NO HACER en el que se reflejan las actividades que hacemos en muchas ocasiones en nuestras consultas y que supone una carga burocrática que no aporta nada al paciente ni su atención.

Uno de estos días acudí como es habitual a hacer la compra a un supermercado, pero, debido a otras actividades que tenía que hacer fui a uno que no es el habitual al que voy. Fui a buscar el pan de molde que compramos en casa y necesité varios minutos para encontrarlo, ya que estaba dispuesto en un lugar donde era difícil de encontrarlo. Si ponemos en Google: "colocación productos supermercado" nos aparecen  mas de 220.000 resultados en los que podemos encontrar las estrategias que tienen los supermercados para hacernos comprar unos productos u otros. Pues algo similar ocurre con nuestra especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, que este año ha empeorado en la elección anual del MIR. Y es que, creo que, NOS FALLA EL MARKETING. Nuestra especialidad es una especialidad muy bien valorada por el paciente que valora a "SU" MÉDICO DE FAMILIA, pero no es tan valorada cuando pasamos de valorar a "MI MÉDICO" a valorar la Especi

Tengo un amigo que vive en "Saludville" y trabaja en el Centro de Salud de "Aquíseleatiendeatodashoras" que me llamó hace unos días para contarme un "sucedido" que le sucedió hace algún tiempo en el Hospital de "Meloinvento", conocido en este humilde Blog por su Unidad de Hiperclorofinemia, que ha publicado en las revistas más prestigiosas de salud del mundo, incluida "I research to sell". Pues resulta que a un familiar suyo se le diagnosticó una dolencia que precisaba revisión en la "Consulta de Revisiones de la Primera Semana" del hospital. Coincidió que era una semana feriada en Saludville, porque celebraban la onomástica de la coronación de alguien, aunque varios días de la semana eran laborables. Antes de pasar por la consulta tenía que realizarse una complicada prueba diagnóstica de control y por ello se dirigió a la "Unidad de Complicadas Pruebas Diagnósticas de Control" a primera hora de la mañana p

Ha tiempo que un paciente acude a su cita programada desde hace meses a una consulta externa de un hospital, y en lugar de llegar a las 8:30, se retrasó por problemas de tráfico frecuentes en esta ciudad, y llegó un poco más tarde. Se le dice que como ha llegado tarde ya no pueden atenderle y que acuda a su centro de salud a que le gestionen una nueva cita para dentro de unos meses. A las 9 de la mañana estaba en la puerta de su médico de familia, SIN CITA, para que se lo solucionara. Su médico de familia, llamó a ese servicio del que no quiero acordarme y les recordó con cierto grado de mosqueo que estábamos para atender pacientes, no para cronometrar citas, y tras hablar con ellos el paciente fue visto esa mañana. Algo no funciona, y no siempre tiene que ver la organización de las cosas. También tiene mucho que ver las ganas que tengamos de hacer nuestro trabajo. Y aveces nos encontramos luchando contra molinos de viento

Los que conocéis un poco el Blog sabéis que se llama así en honor a una cita en japonés que me regaló un residente y que preside la consulta y que juega con mi apellido y con el camino del guerrero o del samurai. Llevamos viviendo unos años de dificultades, cambios, crisis, en los que hacen faltan samurais para seguir avanzando. La cultura japonesa es muy diferente a la nuestra y los samurais hace muchos años que desarrollaron su labor pero nos han dejado un legado en el que merece la pena detenerse. Os dejo "solo" 6 citas del libro del Bushido "El camino del Samurai" para reflexionarlas: “Aquellos que nunca han cometido un error están en peligro”. "Si vuestro ojo es lo suficientemente capaz de ver buenas cualidades en otros que aparentemente son inferiores a vosotros, entonces ellos pueden ser vuestros maestros”. “Aquellos a los que les gusta ser de ayuda para otros, seguramente son apreciados”. "Cuando escuchéis a otros hablar, escuchadlos

A la Medicina de Familia y a la Atención Primaria en general se nos acusado y nosotros mismos a veces nos lo hemos creído de tener muy acusado nuestro "complejo de inferioridad", siempre quejándonos del hospitalocentrismo de las administraciones, de que no se nos valora como nos merecemos, de que no salimos en prensa porque no interesamos... Tanto es así, que se comienza a instalar un pesimismo extremo con relación a nuestro futuro como especialidad, como elemento fundamental de la asistencia sanitaria que no comparto en absoluto. Por supuesto que debemos seguir exigiendo: - Mayor financiación para la Atención Primaria - Mayor reconocimiento para los profesionales de la misma - Mayor compromiso por parte de las administraciones en dotar a la Atención Primaria y a los médicos de familia de los medios materiales, profesionales y de tiempo necesarios para poder dedicarnos a nuestros pacientes crónicos complejos, ancianos, inmovilizados, en las últimas etapas de la vida...

La AEMPS ha publicado una NOTA INFORMATIVA SOBRE  SUSPENSIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN EN ESPAÑA DE LOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR EL ARBITRAJE EUROPEO POR LAS DEFICIENCIAS OBSERVADAS EN LA EMPRESA DE INVESTIGACIÓN MICRO THERAPEUTIC RESEARCH LABS En esta nota  informa de la finalización del procedimiento de arbitraje llevado a cabo por las autoridades reguladoras de la Unión Europea como consecuencia de las deficiencias observadas en los estudios realizados por la empresa de investigación india Micro Therapeutic Research Labs. revelados tras una inspección. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado que se proceda a la suspensión de los medicamentos afectados por estos estudios en base a su poca fiabilidad. Sin embargo, no hay evidencia de falta de eficacia o efectos perjudiciales en los medicamentos ya autorizados que desarrollaron sus estudios en este sitio. La AEMPS, tras la finalización del procedimiento de arbitraje y la opinión del CHMP, va a pro

La semana pasada compartí en mi perfil de Facebook un video que había circulando de una agresión a unos profesionales sanitarios, da igual el lugar y la nacionalidad del agresor. https://www.facebook.com/elrincondelmedico/videos/1436607626359227/ Esta semana nos despertamos el lunes con la noticia de una compañera pediatra agredida en el Centro de Salud de Íllora. Concentración en el centro de salud de Illora contra las agresiones al personal sanitario Muchos profesionales de la salud hemos sufrido en algún momento de nuestra vida profesional episodios de tensión en nuestras consultas, en las urgencias, en los pasillos. Yo mismo estuve entrando hace años por un acceso secundario de un centro en el que trabajé por unas amenazas de unos familiares que denuncié y que fueron archivadas. Todos debemos poner de nuestra parte para evitar que estas situaciones se repitan. Los profesionales, los pacientes, la administración sanitaria, la administración de justicia..., TODOS. Tod

Se ha publicado en JAMA estudio en el que se analiza la variación en el gasto entre los médicos y su asociación con los resultados del paciente. Los pacientes seleccionados fueron una muestra al azar de 20% de los beneficiarios de mayores de 65 años de edad de Medicare que eran hospitalizados y tratados por un internista general. Las conclusiones fueron:  El gasto en atención médica varía más entre médicos individuales que entre hospitales. Sin embargo, un mayor gasto médico no está asociado con mejores resultados de los pacientes hospitalizados. Variation in Physician Spending and Association With Patient Outcomes

Aunque alguno de los que vea el título de la entrada recuerde a ese entrenador portugués que dirigió (o no) al Real Madrid durante unas temporadas después de un partido contra el Barcelona en el que los árbitros beneficiaron al equipo culé, hoy (día después de una remontada histórica) no voy a hablar de fútbol. Ya se ha realizado el MIR y miles de estudiantes de medicina han acudido a él con la esperanza de obtener un buen resultado para elegir una "buena especialidad". Hoy le preguntaba a la estudiante que está haciendo en mi consulta el rotatorio de Medicina de Familia de 6º curso: ¿Por qué no se elige Medicina de Familia?; y me ha contestado que "porque no se conoce". Puede ser que sea así, aunque pienso que si se conoce e igual es por eso. No se elige porque es una especialidad con poco reconocimiento por parte de las administraciones, por parte de las otras especialidades y por parte incluso de los pacientes. No se elige porque es una especialidad en l